了解溃疡患者胃酸分泌情况

一、概念

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液所消化而形成深达黏膜的破损。可发生在食管、胃、十二指肠，以及胃空肠吻合口、含胃黏膜的Meckel憩室内(与胃酸接触的部位)。由于临床以胃溃疡和十二指肠溃疡常见，故一般所谓的消化性溃疡又称为胃与十二指肠溃疡。本病多发于40岁以下男性，十二指肠溃疡较胃溃疡更为多见。

二、原因

1.胃酸——胃蛋白酶的侵袭作用尤其是胃酸作用，在溃疡形成中占主要地位。

2.幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，多数消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃疡病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。

3.药物作用长期服用阿司匹林、吲哚美辛、保泰松及皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等药物可引发溃疡病。

4.精神因素情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起溃疡病。

5.饮食因素暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。

6.吸烟烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多；使胆汁反流进入胃而破坏胃黏膜。

7.饮酒乙醇可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。

8.遗传溃疡病患者家庭中的再发率风险高；单卵双胞胎同时发生溃疡的概率在50%以上。

9.地理环境与气候我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。

10.其他慢性疾病的影响肺气肿、冠心病、动脉硬化、肝硬化、胃溃疡、类风湿性关节炎。

三、临床表现

消化性溃疡临床表现

胃溃疡　十二指肠溃疡

性质：烧灼或痉挛感　钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感

部位：剑突下正中或稍偏左　上腹正中或偏右

发作时间：进食后30～60min，疼痛较少发生于夜晚　进食后1～3h，午餐至凌晨3点常被痛醒

持续时间：1～2h　饭后2～4h，至下次进食后为止

一般规律：进食→疼痛→缓解　疼痛→进食→缓解

部分也可伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、烦躁、失眠等症状。消化性溃疡一旦病情加重或治疗不及时，会导致出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重后果。

四、临床检查

1.胃镜检查胃镜检查为首选，优点是诊断内镜下溃疡准确性高。

2.X线钡剂检查常采用气钡双重对比造影技术及十二指肠低张造影术。溃疡的X线征象为龛影。

3.活检组织病理检查一是确定病变性质，特别是排除恶性病变；二是确定黏膜炎症程度及是否伴HP感染。

4.HP检测根据检测结果可确定是否属于HP相关性胃炎。

5.胃酸测定十二指肠溃疡患者胃酸基础分泌量多数增高，而胃溃疡患者则大多正常或偏低。

6.大便隐血试验大部分结果多为阳性。

五、治疗方法

（一）基本要求

稳定情绪，解除焦虑，戒除烟酒，有规律的定时进食，进食不宜过快，避免过饥过饱，忌刺激性饮食以及损伤胃黏膜的药物等。

（二）药物治疗

1.抗酸剂碳酸氢钠、胃舒平等胃酸中和剂。

2.制酸阿托品、甲氰咪胍、奥美拉唑、法莫替丁等。

3.保护胃黏膜硫糖铝（迪先）、思密达、麦滋林颗粒、替普瑞酮等。

4.抗菌剂甲硝唑、阿莫西林等。

（三）外科治疗（手术治疗）

消化性溃疡大多经过内科积极治疗后症状缓解、溃疡愈合，但如遇以下情况应考虑手术治疗：急性穿孔；大量或反复出血、内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者等。

六、健康指导

（一）服药指导

（1）遵医嘱正确服药。抗酸药：应在餐后1h及睡前服用1次；抗胆碱能类药物及胃动力药：如多潘立酮、西沙必利等应在餐前1h及睡前服用。

（2）患病就医时，应将胃病史告知医师。

（3）应避免服用阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛、布洛芬、泼尼松、保泰松、氨基比林等，一定服用时饭后服或加用胃黏膜保护剂。

（4）感冒轻者宜用中药。

（二）保持轻松愉快的心境

溃疡病是一种典型的心身疾病；精神紧张，情绪激动或过分焦虑不利于溃疡的愈合。

（三）溃疡病饮食治疗方案

1.溃疡病Ⅰ期饮食治疗适用于溃疡病急性发作或出血停止2～3d后。进流质饮食，每日6～7餐。每日2次牛奶，若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间；并选无刺激性及易消化食物。①过去主张多食牛奶，目前已不主张，因为牛奶仅有暂时性缓冲作用，却明显刺激胃酸分泌，服用牛奶不能促进溃疡愈合，同时大量服用牛奶和制酸剂可引起乳碱综合征等严重并发症。②不主张限制食物中纤维素。某些高纤维饮食可能具有阻止溃疡发生和复发的作用。

2.溃疡病Ⅱ期饮食治疗用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。宜进流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等，每日6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食碎菜及含渣较多食物。

3.溃疡病Ⅲ期饮食治疗适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。饮食仍以细软易消化半流质为主。每日6餐，每餐主食不超过100g，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜，避免过咸等。

4.溃疡病Ⅳ期饮食治疗疡病Ⅳ期饮食即胃病5次饭，适用于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者。选用软而易消化食物为主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。

（四）并发症饮食治疗

1.出血表现为呕血及黑粪，除呕血者外，一般不禁食。可给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。

2.幽门梗阻当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。故在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善，或不完全梗阻可进全流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食用。待梗阻缓解后可逐渐调整进食的质和量，完全梗阻应禁食、禁水。

3.急性穿孔急性穿孔是溃疡病的严重并发症，应禁食。

（五）日常饮食指导

1.少量多餐定时定量每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。

2.避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如凤梨、柳丁、橘子等；易产气食物，如地瓜、土豆、生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

3.选择细软易消化、营养价值高的食物细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。选择易消化食物，如粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。

4.供给丰富维生素选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食为主，出血时应禁食，止血后吃流质饮食。

5.烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

6.其他进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

（六）食疗配方

1.白胡椒煲猪肚汤白胡椒略打碎15g，猪肚1只（去杂，洗净），放水适量，慢火煲，调味后服食。适用于虚寒型溃疡病。

2.莲子粥莲子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，连续服用1个月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。

3.怀山粥怀山药100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1剂，分3次饮服。适用于脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。

4.糯米粥糯米或粳米100g，红枣7枚。按常法煮粥，熟至极烂，经常食用。适用于脾胃虚弱型溃疡病，可治胃及十二指肠溃疡。

5.田七鸡蛋羹田七末3g，藕汁30ml，鸡蛋1个，白糖少许。将鸡蛋打破，倒入碗中搅拌；用鲜藕汁及田七末，加白糖，与鸡蛋搅匀，隔水炖熟服食。可治血瘀型胃溃疡、十二指肠溃疡以及出血。

6.银耳红枣粥银耳20g，红枣10枚，糯米150g。按常法煮粥。适用于脾胃虚弱型溃疡病患者。

7.大枣冬菇汤红枣15枚，干冬菇15个，生姜、熟花生油、料酒、食盐、味精各适量。先将干冬菇洗净泥沙；红枣洗净，去核；然后将清水、冬菇、红枣、食盐、味精、料酒、姜片、熟花生油少许，一起放入蒸碗内，盖严，上笼蒸60～90min，出笼即成。适用于治疗各种虚症、食少、高血压、冠心病、癌症及胃、十二指肠溃疡等病症。

8.胡椒猪肚汤白胡椒15～20g，磨碎，放入洗净猪肚肉，放少量水，然后用线将猪肚的头尾扎紧，慢火煲数小时，调味后服用，每周2次。

（七）出现下列情况，需要警惕癌变的可能

1.疼痛的性质和规律发生改变胃溃疡者多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛。疼痛的发作与进食有关，一般在饭后1～2h出现，以后逐渐减轻，如果疼痛失去上述的规律性，不定时发生，或者成为持续性隐痛，或者疼痛的性质与以往相比发生了明显的改变，则应当警惕为癌变的先兆。

2.服用抗溃疡药物无效溃疡病虽然易反复发作，但服用抗溃疡药物后症状能够缓解。如果患者按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间，效果变得不明显时，应怀疑为癌变先兆。

3.出现呕血及黑粪如果患者近期内经常发生呕血，大便持续性变黑，或出现柏油样大便，做大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均提示，胃溃疡可能恶变为癌。

4.出现腹部包块胃溃疡患者一般不形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬。晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结节状，不光滑，压之疼痛。

（八）预防

（1）作息时间要定时，保持心情舒畅，避免暴怒和精神紧张。减少生活压力，在溃疡疼痛期间应减少劳动，充分休息，以舒解身心压力，在缓解期应适当运动。

（2）正确应对紧张工作环境、学会自我保健和调理。

（3）良好的饮食习惯。规律进食，要细嚼食物。不宜过饱过饥。

（4）锻炼身体，增强体质。

（5）避免烟酒，咖啡，浓茶，选择清淡，不油腻，易消化的食物。避免进食大量辛辣、刺激性食物。

（6）不吃变质、受污染、冷硬食物。

（7）坚持有规律的治疗，应根据患者实际情况，合理选择抗溃疡病药物，充足剂量、不间断服药治疗，有效控制复发。

（8）积极治疗胃、十二指肠炎症，积极防治慢性肝炎、贫血等疾病。

（9）进行药物预防，定期服用维生素A、维生素C、维生索E等药物，促进上皮细胞及结缔组织的修复，增加机体抗病能力。

（10）疼痛时，可采用局部热敷，针灸，理疗等方法。

（11）在寒冷季节注意保暖、食物要加热。

（12）慎用对胃肠黏膜有刺激作用的化学药物。

（九）就医指导

出现以下情况必须立即就医：

（1）胃病发作时常规服药症状不能缓解。

（2）突然腹痛、腹胀，疼痛如呈持续状，剧烈、并向右肩胛或背部放射，提示有穿孔可能；疼痛如刀割，大汗淋漓，脸色苍白、头昏眼花、脉搏快，可能是急性穿孔。

（3）突然呕血或排黑粪，如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白，则提示出血量增加。

（4）呕吐：每1～2d1次，呕吐物为发酵食物，量多。

（5）定期门诊复查，防止癌变。胃溃疡病的并发症之一就是恶变为癌。