肠梗阻健康指导

一、概念

肠梗阻指肠内容物不能顺利通过肠道的一种病理状态。

二、病因

可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起，导致堵塞肠腔，肠梗阻。

1.饮食暴饮暴食或食入未煮熟的不易消化的食物。

2.剧烈运动进食后立即进行剧烈的运动和体力劳动，易使肠道发生扭转而导致梗阻。

3.某些肠道疾病如肠肿瘤、肠结核、肠套叠等。

4.肠麻痹因腹部手术、急性腹膜炎造成的。

5.腹壁疝气嵌顿后。

三、临床表现

1.腹痛于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动，导致腹部阵阵绞痛，肠鸣音亢进，自觉有“气块”在腹中串动。单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

2.呕吐在机械性肠梗阻早期，频繁呕吐，呕出食物或胃液。若梗阻部位低，呕吐出现迟，呕出物有粪臭味。若呕出物呈棕褐色或血性，可能已有肠管血运障碍，提示病情危重。

3.腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

4.排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气即停止。肠管不通，则无肛门排气，粪便也不能排出。

5.休克早期单纯性肠梗阻，全身情况无明显变化，病情较重者可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

四、临床检查

1.X线检查X线腹部平片可见到气液平面，有助于诊断。摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。

2.实验室检查血常规、便常规及呕吐物检查。

3.腹腔穿刺抽出血性腹水——发生肠绞窄。腹水中白细胞计数明显升高或检出细菌则表明已发生肠坏死。

4.腹部B超、腹部CT检查有较高的诊断价值，主要表现为肠管充气扩张，管径显著增大，其内见液平面，肠壁增厚。

5.内镜检查对判断结肠梗阻病因有重要意义，往往可发现结肠肿瘤、结核、克罗恩病及其病变部位。五、治疗方法

（一）首先采用非手术治疗

1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调补液、补钾等。

2.胃肠减压减少胃肠积液，减轻腹胀，防止呕吐，同时可胃管内注入中药。

3.抗生素治疗。

4.解除肠道梗阻原因，恢复肠道的通畅。

（1）颠簸疗法：对于肠扭转早期、腹胀不重、无腹膜刺激征者还可试用颠簸法。患者跪在床上，双肘部放在床上，臀部抬高，腹部放松。术者站在患者一侧，双手放在患者肚子两侧上下或左右震动。震动力由小逐渐加大，以患者能忍受为准。每次5～10min。可反复应用（晚期、病情严重、脱水较重者禁用此法）。如无效尽快送医院救治。

（2）空气灌肠复位法：植物油口服对小儿肠套叠引起的肠梗阻有效。

（3）对症治疗：酌情镇静、解痉剂。忌用止痛剂。

（4）中医治疗：针灸、按摩，中药方剂。

（5）对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。

（二）手术治疗

绞窄性肠梗阻观察不超过4h。经过一段时间严格的非手术治疗后效果不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。

六、健康指导

（一）树立战胜疾病的信心

1.学习了解本病好发的特点及治疗中注意事宜，消除顾虑配合治疗。

2.树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动患者积极的心理因素，提高内在的自身康复能力。多关心体贴患者，经常和患者谈心，掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。

（二）营养和饮食

肠梗阻是由于肠管不通而引起，进食后不能消化，反而使腹胀加重。所以除治疗所用药物外，应禁食。禁食期间通过输液补充各种营养素。肠梗阻缓解后或手术患者肠蠕动恢复、肛门有排气后可进易消化、营养价值高、少量流质的饮食。缓解期以半流食为主。

（三）注意病情观察

1.观察生命体征，腹部症状体征，观察腹痛、腹胀、呕吐改善程度，肛门有无排气、排便。及时告诉医师和护士，必要时可使用一些止痛药。

2.保持有效的胃肠减压从而减轻腹胀，不要反折管道。观察引流液的颜色、性状、量。

3.有腹部疼痛，持续发热，白细胞升高，手术切口红肿，应考虑切口感染，及时报告医师并处理。

（四）手法按摩法

对于肠扭转，蛔虫性或粘连性肠梗阻的早期，腹胀不重，无腹膜刺激征者可用按摩法。患者仰卧床上，全身放松，医师用双手轻而有力地按反时针方向推揉。可使患者不断改变体位，以促进肠扭转复位。因肠扭转80%是顺时针方向。在推拿时如患者感到舒适乐于接受则继续进行。如患者疼痛加剧则应改变推拿方向。

（五）豆油巧治肠梗阻

用法：先以胃肠减压管抽尽胃内容物，然后将恒温豆油经管内注入或口服。剂量1～2岁60～80ml，2～6岁80～100ml，5～10岁100～150ml，10岁以上150～200ml，必要时输液，纠正电解质紊乱及控制感染。如经4h治疗疗效不显，可再给豆油1次。在用豆油后2h各用高渗盐水或肥皂水低压灌肠1次，一般使用1次后有效。

（六）菜籽油治疗蛔虫性肠梗阻方法

按年龄大小用菜子油50g，1次服下。不能口服者由胃管内注入，同时配合必要的辅助疗法，如补液、输血、纠正酸中毒、抗休克和应用抗生素等。

（七）预防

（1）饮食应有规律，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，不吃不洁食物，进清淡易消化少刺激性食物，防止大量食物进入已受粘连影响的近端肠管内。

（2）饮食预防应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。

（3）注意饮食卫生，防止胃肠炎症，避免出现肠管异常蠕动。

（4）餐后不宜做剧烈体力活动，尤其是突然体位改变的活动。

（5）保持大便通畅，如有腹痛、腹胀、肛门无排气、排便，及时就诊。

（6）有蛔虫症的儿童积极进行驱虫治疗。

（7）有疝气患者及时行手术修补。

（8）及时、正确治疗腹腔炎症：激光治疗、磁疗、活血化瘀中药有预防肠粘连的作用。