肝功能检查能查出肝炎吗

一、概念

人们通常所说的肝炎，指由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。根据肝炎病原学的调查研究结果表明，到目前为止，已知能引起病毒性肝炎的病毒主要有分为甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚7型。

二、病因

甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚型肝炎病毒在肝细胞内复制的过程中仅引起肝细胞轻微损害，在机体出现一系列免疫应答(包括细胞免疫及体液免疫)后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞坏死和炎症反应。依流行病学、临床经过和预后等方面的不同，基本可分为两类：一类主要经肠道传播，如甲型和戊型肝炎，可引起季节性暴发流行，多可自限，不变成慢性，不会发展为肝硬化或肝癌。另一类主要经肠道外传播，如乙型、丙型、丁型肝炎。多呈散发，无季节性。病变易呈慢性过程，少数可发展为肝硬化或肝癌。

三、临床表现

1.病毒性肝炎主要有食欲减退，恶心，厌食油腻，乏力，上腹不适、腹胀、肝脏肿大及肝功能异常等。一部分患者可以出现发热和黄疸，极少数患者表现为重症肝炎。急性肝炎和慢性肝炎是根据黄疸的有无、病情的轻重和病程的长短划分的。

2.急性肝炎甲型与乙型临床表现大致相似，早期症状主要为乏力、食欲不振、恶心、腹胀；发热、黄疸以甲型肝炎为多见，乙型肝炎比较少见，另外肝区胀痛也是重要症状。

3.慢性肝炎又分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎，其病程常超过半年，有的长达数十年以上，迁延性症状较轻，活动性症状较重，发展较快。

4.急性重症肝炎一般起病很急，深度黄染，恶心、呕吐明显，嗜睡或烦躁不安，后期出现昏迷、抽搐、脑水肿等症状和体征，患者常合并消化道出血、感染和急性肾功能衰竭而死亡。

四、临床检查

1.实验室检查如已有巩膜、皮肤或黏膜黄疸，应做尿液和肝功能检查。进一步做肝炎病毒方面的抗原及抗体检查，以明确患的是哪一种肝炎。

2.肝脏活体组织检查肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法。有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。

3.CT检查CT有较高的分辨力，不是肝炎患者的常规检查方法。只有慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌变、怀疑肝癌和鉴别黄疸性质时，才有做CT的必要。

五、治疗方法

（一）营养支持

1.休息急性肝炎发病早期必须卧床休息，至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失，肝功能正常后，再经1～3个月的休息观察，可逐步恢复工作。但仍应定期复查1～2年。慢性肝炎应劳逸结合，适当休息以减少机体消耗，增加肝脏血液供应，减轻肝脏负担。

2.营养发病早期宜给易消化，适合患者口味的清淡饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。若患者食欲缺乏，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后，应给含有足够蛋白质、糖类及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。

（二）药物治疗

抗病毒药（α-干扰素、阿糖腺苷及单磷阿糖腺苷）；护肝药(维生素类、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、复方支链氨基酸、葡醛内酯等)。

（三）中药治疗

可因地制宜，根据患者的症状、舌苔、脉象辨证施治以去邪、补虚及调理阴阳气血。

（四）免疫调节疗法

转移因子、胸腺素（肽）能提高细胞免疫功能及调节免疫系统。

（五）人工肝支持疗法

是一项无创或微创治疗技术，治疗广谱，可用于急、慢性肝功能衰竭，药物中毒性肝损害，术后肝衰竭，为肝移植患者争取生命支持，选择合适供体赢得宝贵时间。

六、健康指导

（一）保持良好的心情

（1）快乐的心情胜过十副良药，气恼、忧愁会直接导致肝细胞缺血，影响肝细胞的修复和再生。

（2）培养乐观、开朗、宽容、放松的健康行为模式和品性。

（3）保持高度积极的乐观主义精神，培养增强战胜疾病的信心，遇人处事胸怀坦荡，保持平和的思想情绪。中医曰“怒伤肝”。

（4）缓解心理冲突，减轻精神痛苦，做好心理疏导。

（5）给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。

（二）适当的休息和适度的活动

（1）在肝炎症状明显期，应以卧床休息为主，特别是有黄疸的患者更应注意。卧床时间一般要持续到症状和黄疸明显消退，方可起床活动。

（2）起初可在室内散步等，以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复，逐渐增加活动范围和时间。如散步、打太极拳或做气功等。但应注意，以不感到疲劳为标准，切忌肝功能刚刚恢复正常就从事较重的体力劳动以及踢足球等剧烈活动，这样很容易使病情反复，出现肝功能异常和肝区不适等症状，使以前的治疗前功尽弃。

（3）若活动太少，又营养过度，可使体重持续增加，则有形成脂肪肝的可能。

（4）普通型急性肝炎患者肝功能正常后，仍需休息1～2个月，然后从事半日工作，过渡到全日工作。1年内避免重体力劳动和剧烈运动。经过1～2年后，肝功能持续正常，无明显症状和体征，即可从事常人的生活和工作。

（5）乙肝患者，即使自觉症状消失，肝功正常，也不能认为已经痊愈，必须要使乙肝表面抗原转阴后，才是完全治愈。这时应注意控制活动量，剧烈的活动如打球、参加比赛等，应尽量避免，随访2年以上无变化者，才可如正常人一样活动。

（三）自我推拿指导

1.肝肿大、疼痛推拿法

（1）按压足三里穴：以拇指或示指端部按压双侧足三里穴。指端附着皮肤不动，由轻渐重，连续均匀地用力按压。此法能疏肝理气，通经止痛，强身定神。

（2）揉肝炎穴：下肢膝关节屈曲外展，拇指伸直，其余4指紧握踝部助力，拇指指腹于内踝上2寸之“肝炎穴”处进行圆形揉动。此法可疏经络，补虚泻实，行气止痛。

2.低热推拿法

（1）捏大椎穴：坐位，头略前倾，拇指和示指相对用力，捏起大椎穴处皮肤，做间断捏揉动作。此法能疏通经络、祛风散寒，扶正祛邪。

（2）掐内、外关穴：以一手拇、示指相对分别按压内关、外关穴位，用力均匀，持续5min，使局部有酸重感，有时可向指端放射。此法能通经脉，调血气，气调则低热止。

（四）饮食指导

1.饮食治疗原则

（1）保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500kJ（2000～2500kcal）比较适宜。

（2）糖类，一般可占总热能的60%～70%。过去采用的高糖饮食要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响患者食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪贮存增加，易致肥胖和脂肪肝。糖类供给主要应通过主食。

（3）为促进肝细胞的修复与再生，应增加蛋白质供给，一般占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等供给。

（4）脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎患者多有厌油及食欲缺乏等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

（5）保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

（6）供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

（7）注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。

（8）忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

（9）采用少食多餐。

2.一日食谱举例

早餐：大米粥（大米50g），花卷（面粉50g），煮茶蛋（鸡蛋50g），拌黄瓜（黄瓜100g）。

加餐：苹果100g。

午餐：大米饭（大米150g），炒肝尖笋片（猪肝100g，莴笋100g），黄瓜汤（黄瓜50g，瘦猪肉10g，香菜30g）。

加餐：香蕉100g。

晚餐：小米粥（小米50g），千层饼（面粉100g），肉丝炒芹菜（瘦猪肉50g，芹菜50g），五香豆腐卷（干豆腐50g，卷心菜50g）。

全日烹调用油20g，全日热能9450kJ（2250kcal）左右。

3.药膳

（1）枸杞麦冬蛋丁：滋补肝肾。适用于慢性肝炎、早期肝硬化等。健康人食用能增强体质，防病延年。

原料：鸡蛋5个，枸杞、花生米、猪瘦肉各30g，麦冬10g，盐、淀粉、味精各适量。

制作过程：将花生米煎脆；枸杞洗净，入沸水中略汆一下；麦冬洗净，入沸水中煮熟，切成碎末；猪瘦肉切丁；鸡蛋打在碗中，加盐少许打匀，把蛋倒进另一碗中(碗壁涂油)隔水蒸熟，冷却后将蛋切成粒状。锅置旺火上，放花生油，把猪肉丁炒熟，再倒进蛋粒、枸杞、麦冬碎末，炒匀，放盐少许及湿淀粉勾芡。最后放味精适量，脆花生米铺在上面即成。

（2）赤豆鲤鱼汤：适用于肝硬化、肝腹水者食用，也可以作为黄疸型肝炎、慢性胆囊炎、胰腺炎者的辅助治疗。

主料：鲤鱼1条，约重500g。配料：赤小豆120g，陈皮6g。调料：白糖适量。

制作过程：将鲤鱼去鳞杂，洗净，加陈皮、赤豆共煮，以烂为度，可加适量白糖，吃肉喝汤。

（3）蒸带鱼女贞子：适合于迁延型肝炎、慢性肝炎者食用，可护肝、改善肝功，消除症状。

主料：鲜带鱼1条。配料：女贞子20g。

制作过程：将带鱼洗净，去内脏及头鳃，切成段，放入盘中，入蒸锅蒸熟。蒸熟带鱼的上层之油与女贞子混合，加水再蒸20min后取汁服用。

（4）板蓝根煨红枣：本食疗方适用于各型病毒性肝炎。

主料：板蓝根30g，红枣20枚。

制作过程：先将板蓝根洗净，切片后放入纱布袋，扎口，与洗净的红枣，同入沙锅，加水浸泡片刻，中火煨煮30min，取出药袋，即成。早、晚2次分服。

（5）云芝粉：本食疗方对肝脾不调型病毒性肝炎尤为适宜。

原料：主料云芝1000g。

制作过程：将干云芝微烘后，研成细末，装入密封防潮的瓶中，备用。每日2次，每次15g，用蜂蜜水送服。

（6）香附陈皮茯苓茶：本食疗方对肝脾不调型病毒性肝炎尤为适宜。

主料：炒香附10g，陈皮10g，茯苓30g，山楂20g，红糖20g。

制作过程：将陈皮、茯苓洗净后，晒干或烘干，切碎，研成细末，备用。炒香附、山楂洗净，切成片，放入纱布袋中，扎口，放入沙锅，加水浸泡片刻，先用大火煮沸。调入陈皮、茯苓粉末，搅和均匀，改用小火煨煮30min，取出药袋，调入红糖，小火煨煮至沸即成。早、晚2次分服，代茶，频频饮用。

（7）枸杞当归煲鹌鹑蛋：本食疗方对肝阴不足型病毒性肝炎尤为适宜。

主料：枸杞子30g，当归30g，鹌鹑蛋10个。

制作过程：将当归洗净，切片，与拣净的枸杞子、鹌鹑蛋同入沙锅，加水适量，煨煮30min，取出鹌鹑蛋，去壳后再回入锅中，小火同煨煲10min，即成。早、晚2次分服，当日吃完。

（8）首乌枸杞肝片：本食疗方对肝阴不足型病毒性肝炎尤为适宜。

主料：制何首乌20g，枸杞子20g，猪肝100g。

制作过程：先将制何首乌、枸杞子洗净，放入沙锅，加水浸泡片刻，浓煎2次，每次40min，合并2次煎液，回入沙锅，小火浓缩成50ml，配以水发木耳、嫩青菜、葱花、蒜片，加适量料酒、酱油、姜末、精盐、味精、香醋、水淀粉，将猪肝（切片）熘炒成首乌枸杞肝片。佐餐当菜，随意服食，当日吃完。

（五）正确解读乙肝五项

所谓“两对半”检查，就是抽取患者静脉血，检查血液中乙型肝炎病毒的血清学标志，即乙型肝炎表面抗原（用HBsAg表示）、乙型肝炎表面抗体（用抗-HBs表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗体（用抗-HBe表示）、核心抗体（用抗-HBc表示）。上述检查通常被人称为诊断乙型肝炎的“两对半”。

（六）预防

1.管理传染源

（1）报告和登记：对疑似，确诊，住院，出院，死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。

（2）隔离和消毒：急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。

（3）对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。

（4）对儿童接触者管理：对急性甲型或戊型肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45d。

（5）献血员管理：献血员应在每次献血前进行体格检查，检测ALT及HBsAg（用RPHA法或ELISA法），肝功能异常HBsAg阳性者不得献血。有条件时应开展抗-HCV测定，抗-HVC阳性者不得献血。

（6）HBsAg携带者和管理：HBsAg携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随访，应注意个人卫生、经期卫生以及行业卫生，以防唾液、血液及其他分泌物污染周围环境，感染他人；个人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等应与健康人分开。HBeAg阳性者不可从事饮食行业、饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAg阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAg阴性者适当隔离，HBeAg阳性婴幼儿不应入托。

2.切断传播途径

（1）加强饮食卫生管理，水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理，提高个人卫生水平。

（2）加强各种医疗器械的消毒处理，注射实行一人一管，或使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。

（3）加强对血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg检测工作，阳性者不得出售和使用。非必要时不输血或血液制品。漱洗用品及食具专用。接触患者后肥皂和流动水洗手。保护婴儿、切断母婴传播是预防重点，对HBsAg阳性尤以HBeAg亦呈阳性的产妇所产婴儿，出生后须迅速注射乙型肝炎特异免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。

（4）科学食用海鲜预防甲肝

3.保护易感人群

（1）甲型肝炎及市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定程度的保护作用，主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。注射时间愈早愈好，不得迟于接触后7～14d。甲肝活疫苗的研究已取得重大进展，不久可用于甲肝预防。

（2）乙型肝炎

①对于家庭中HBsAg阳性成员来说，应注意个人卫生，妇女要特别注意经期卫生，防止通过血液传播，同时要注意不要让自己的唾液或其他分泌物污染周围环境，感染别人。食具、修面用具、洗漱用品要同别人分开，并定期消毒，可用0.2%的84消毒液浸泡20min，或煮沸30min。夫妻间也要注意性生活卫生。

②乙型肝炎特异免疫球蛋白：主要用于母婴传播的阻断，应与乙型肝炎疫苗联合使用。亦可用于意外事故的被动免疫。

③乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻断母婴传播和新生儿预防，与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率。亦可用于高危人群中易感者的预防。前S2、前S1与S基因联合的基因工程疫苗亦已研制成功。

（七）就医指导

（1）有条件的单位和个人，每年体检时，加入肝功能和肝病病毒五项指标（俗称二对半）检查。

（2）如果全身疲乏无力，不想吃东西，恶心呕吐厌油腻、腹胀、肝区痛、小便黄或浓茶色，眼睛发黄出现不适，经休息后上述症状仍持续不好转，应考虑患肝炎可能性，应马上进行肝功能和“两对半”、尿三胆检查。在半个月到6个月内曾与肝炎患者密切接触，吃过半生不熟的海产品或输过血，注射过血浆、清蛋白、球蛋白等或有过不洁性接触，使用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等，即有被传染上肝炎的可能。

（3）诊断肝病必须要做二对半检查及HBV-DNA检查，一定要检查肝病病毒系列指标。

（4）初步确认肝病后，还需要检查肝病病毒HBV-DNA，明确肝病病毒是否处于活跃的复制期。要检查肝功能系列和B超或CT，以明确是急性还是慢性的，慢性程度有多高。

（5）一旦发现肝病，急性期应及时予以治疗，一般肝病痊愈后不向慢性化演变。