胆道蛔虫引起剧痛时蛔虫在哪里

第三十节　胆道蛔虫病

一、概念

胆道蛔虫病是由于肠道蛔虫钻入胆道引起的，是一种常见的胆道寄生虫病，以儿童、青年多见，无性别差异，农村较为多见。处理不当，可引起多种并发症、危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。

二、病因

蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激时，可引起虫体异常活动，加之蛔虫有喜碱厌酸、钻孔习性，可上窜入胆道；在胆管炎、结石及括约肌松弛等情况下更易引起成虫钻胆。蛔虫进入胆道后，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状明显，当蛔虫完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。

三、临床表现

1.腹痛为本病最主要表现。常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍。出现胆道感染时，则腹痛持续。

2.恶心呕吐常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。

3.全身症状早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷、发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战、高热甚至中毒性休克等。

四、临床检查

1.虫卵检查粪便中找到蛔虫卵是本病的重要诊断依据，若从十二指肠引流液中找到虫卵可确诊本病。

2.B超方便快捷，准确性高，能清楚地显示在胆道中有条索状蛔虫影像。

3.钡剂检查及胆道造影如静脉胆道造影，ERCP、PTC等检查能显示胆道内蛔虫的影像，这些方法准确可靠，但受到一定技术和设备的限制。

4.血象检查早期白细胞及中性白细胞计数正常或轻度升高，当出现并发症时则显著增高，合并胰腺炎时，血、尿淀粉酶可升高。

五、治疗方法

（一）中西医结合治疗

1.解痉止痛。

2.驱虫排虫：直至粪便虫卵转阴。

3.消炎利胆：病初可暂不用抗生素，如并发胆道感染则使用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星，甲哨唑)。

4.维持营养、水电解质和酸碱平衡：对胆道感染者，全身中毒症状严重，或腹痛、呕吐频繁或出现并发症者，应予以禁食、输液、给予维生素，并根据血生化补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物。必要时给予氨基酸、输血、血浆等。

5.经纤维十二指肠镜，置于圈套器将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在十二指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可用。

（二）手术治疗

基本手术方式为胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、胆管引流。

六、健康指导

（一）饮食原则

（1）忌过食辛辣、油腻食物：这类食物（如辣椒、姜、酒、肥肉及油炸食品等）可损伤脾胃，助湿生热，积于胃肠。蛔虫有游走钻孔的特性，当蛔虫受到热的刺激，就会在肠内窜动，从而引发或加重本病。

（2）忌食生冷食物：食生冷食物，如生冷水果、凉水、凉菜等，可使胃肠受寒，虫体受到寒凉刺激，就会在肠内乱窜，入胆后便形成本病，或加重本病症状。

（3）不宜在服驱虫药时吃油腻食物：以免增加对西药的药物吸收而引起中毒。不宜吃辛辣燥热的食物，以免引起便秘而影响驱虫效果。不宜服用诃子、五倍子、金樱子、芡实等收涩药物，以免引起便秘，不利于虫体的排出。

（4）驱虫药物宜在睡前或空腹时服用：这样可提高驱虫效果。

（5）服驱虫药后宜多吃粗纤维及通便食物：如粗粮、含麸食品、芹菜、韭菜、小白菜、白萝卜、土豆、香蕉、苹果等。

（二）常见食疗验方

1.瓜仁丸

组成：黑生丝瓜子适量。

用法：将子去皮取仁，空腹温水送服。每次50粒，每日食1次。

功效：安蛔驱蛔。

主治：蛔虫病，脐周腹痛，时作时止，不思饮食，面黄肌瘦，鼻孔作痒，面有虫斑。

2.菜椒散

组成：胡萝卜子5g，川椒末5g。

用法：将胡萝卜子微炒香，研末，与川椒末拌匀，空腹服下，每日2次。

功效：健脾驱蛔。

主治：蛔虫病，脐周腹痛，胃脘嘈杂，恶心呕吐，面黄肌瘦。

3.桃叶汁饮

组成：鲜桃叶60片。

用法：把新鲜桃树叶洗净打烂，开水冲泡，连渣服下。

功效：安蛔驱蛔。

主治：蛔虫病，小儿脐周腹痛，鼻孔作痒，饮食欠佳，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦。

4.胡椒绿豆散

组成：胡椒、绿豆各4大粒。

用法：上二味同研成细末，酒调服。

功效：安蛔止痛。

主治：蛔虫病，突然发生胃脘及右胁部疼痛，痛引背心及右肩，并常伴蛔虫吐出，平时脐周腹痛时作，面黄肌瘦，鼻孔时痒。

5.香榧子丸

组成：香榧150g。

用法：将香榧炒熟，清晨空腹细嚼咽下。

功效：安蛔驱蛔。

主治：蛔虫病，脐周疼痛，时作时止，胃脘嘈杂，面黄肌瘦。

6.梅椒煎子

组成：花椒10g，乌梅15g。

用法：上二味水煎。每日1剂两煎，分次服。

功效：安驱蛔虫。

主治：蛔虫病，脐周疼痛，鼻孔作痒，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦，或突然胃脘及右胁部疼痛较剧，恶心呕吐，辗转不安。

7.芝麻葱梅煎

组成：芝麻秸250g，葱白50g，乌梅30g。

用法：上三味水煎空腹服，每日1剂两煎，连用3d。

功效：安蛔驱蛔。

主治：蛔虫病，脐周时常作痛，鼻孔作痒，睡中龄齿，饮食不佳，面黄肌瘦，恶心呕吐。

（三）药膳

1.苦楝根白皮方鲜苦楝根白皮，以每千克体重予药5g计，缓火煎沸半小时后取汁，空腹服。功能驱除蛔虫。主治肠蛔虫。

2.生使君子方生使君子，每岁1g，最大至6g。每天清晨空腹嚼服，连服3d。功能驱除肠道蛔虫。主治肠道蛔虫病。

3.陈醋2两，加入花椒粉少许，加温后1次服下。

4.乌梅丸10g，每日3次。

5.乌梅18g，苦楝树皮15g，槟榔、使君子各12g，黄柏、枳壳、木香各9g，川椒6g，水煎服。亦可用米醋，每次30ml，加温开水30ml，每日3或4次口服。

6.使君子散：使君子适量。将使君子炒熟后研成细末，装瓶备用。每天剂量为年龄+1=服用克数，总量不超过10g，早晨空腹时1次服完，再隔2h服泻药，连服2d，停药7d，再服3d。本方具有杀虫消积的作用，适用于蛔虫病。

7.百部根散：百部根适量.先将百部根炒熟后研成粉末，装瓶备用.剂量为每岁1g，每日1次，最大剂量不超过8g，服法同使君子散。

8.乌梅饮：青乌梅l0个，川椒6g，生姜3片，先将三者分别洗净后，加水煎，取汁去渣即可。分2次空腹时服下，每日1剂，连服2或3剂。本方具有杀虫安蛔的作用，可用于蛔虫所致的腹痛或胆绞痛。

9.豆油、藕粉适量。用豆油将藕粉调为糊状，每次60ml，日服3次。驱蛔通腑。用治蛔虫性肠梗阻。

10.菜油50～250ml。按患者年龄大小，适量顿服，或分2次服下。润肠通便。用治蛔虫性或粪块性肠梗阻。

11.大葱30g，菜油15g。将油锅置于旺火上，待油热冒烟，倒入葱段爆炒即成，不加任何调料，每日晨起空腹一次吃完，连用3d。服后2h再进饮食。驱蛔虫，止腹痛。用治蛔虫病。

12.鲜草莓、余甘子量可大些，每天150～500g，生吃。

13.石榴根皮10g，乌梅15g，水煎饮用，治胆道蛔虫症。

14.生食南瓜子250g，可治蛔虫病，同时还可治蛲虫、绦虫、血吸虫、钩虫。

15.大蒜适量，菜油少许。将蒜去外皮捣烂，加菜油少许拦匀，临睡前涂拭肛门周围，连用7d。杀虫止痒。

16.韭菜适量。每晚临睡前将韭菜煎汤，待温后洗肛门。也可将韭菜用凉开水洗净捣烂绞汁，滴入肛门，每次3～5滴。驱虫止痒。

17.鲜木瓜300g，豆百页200g，茭白笋100g，生葱白12g，青椒50g，生姜10g，精盐4g，味精3g，麻油5g，白糖8g，香醋8g，花生油50g。木瓜去皮、茭白刨皮和豆百页均切为长5cm的细丝；青椒去帝、籽，切细丝；姜切细丝；葱白切细丝。炒锅放旺火上，倒入花生油，烧热，下姜、葱、豆百页煸几分钟，续下木瓜、茭白、青椒丝、白糖、香醋酌加水焖烧10min，调味精，淋麻油颠翻装盘。

（四）药物指导

1.苯咪唑类化合物为广谱驱虫药，可杀死蛔虫、钩虫等。常用的药物有：

（1）甲苯咪唑（Mebendazole）：儿童用量每天为50～150mg，成人每次100mg，早、晚各1次，连服3d；若未驱尽，3周后可再用第2疗程。该药驱蛔效果较佳，副作用少见，大量感染用此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。

（2）阿苯达唑（Albendazole）：商品名肠虫清，为新的广谱驱虫药。剂量为400mg，一次吞服。疗效达90%以上。但在大规模治疗中，偶有发生口吐蛔虫的反应。

（3）左旋咪唑：用量为150mg，一次服用，本药驱蛔作用不及甲苯咪唑，但较哌嗪为优，副作用轻微，偶有恶心、呕吐、食欲减退等，少数患者服药后出现肝功能轻度损害。早期妊娠、肝、肾疾患应慎用。

（4）噻苯达唑（Tiabendazole）：成人每千克体重25mg，早、晚各1次，连服3天，日用量不可超过3g，此药已被甲苯咪唑所取代。

2.噻嘧啶（Pyrantel）（商品名抗虫灵、驱虫灵）是广谱抗虫药，能使蛔虫肌肉剧烈收缩，引起痉挛性麻痹。用量为5～10mg/kg，晚1次顿服。副作用有头痛、头晕、呕吐等，对孕妇、急性肝炎、肾炎、严重心脏病及发热患者应暂缓给药。

3.驱蛔灵（枸橼酸哌嗪）成人每次3～4g，儿童每日每千克体重150mg（最高量不超过3g）睡前顿服，连服2d，便秘者加服泻药。副作用轻，偶有眩晕、呕吐、头痛等。此药已渐少用。

4.苦楝皮有效成分为川楝素。实验证明它能麻痹猪蛔虫头部，故亦有一定的驱蛔效果，但用量大时，有毒性作用。成品为川楝素片，成人200～250mg，空腹顿服，此药目前较少用。

5.成药自疗法

（1）阿苯达唑，2片，顿服。

（2）驱虫导滞丸，每岁1粒，空腹服，连用2d。

（3）乌梅安蛔丸，每次服6g，每日2次。

6.用药禁忌

（1）忌服苦寒药过久：长期服苦寒之品（如黄连、黄芩、黄柏等）可引起胃肠虚寒，虫体受寒就会在肠内乱窜，形成或加重本病。

（2）忌服驱虫药用量不足：蛔虫病患者服了不足量的驱虫药，就会引起蛔虫在肠内乱窜，蛔虫有游走钻孔的特性，钻入胆道便形成本病。

（3）忌解痉安蛔前先服驱虫药：患胆道蛔虫病后，可出现右上腹部阵发性钻顶样疼痛，如果此时驱虫，会使虫体窜扰更甚，导致病情加重。所以此时应先解痉、止痛或采用中药乌梅丸安蛔止痛，待虫安痛止后，再择机驱虫。

（4）苯巴比妥不宜久服：服用苯巴比妥时间过久，可产生耐受性和成瘾性。因此，本药不宜长时间服用。

（五）疼痛控制指导

（1）宣传卫生防病知识。患上此病后，患者及家属既不要惊慌，也不要麻痹。应当抓紧时间积极治疗，早期经非手术疗法，一般可以治愈。若经非手术治疗1周以上仍不能缓解者，可考虑手术疗法，但这种疗法仅属于少数人。

（2）突然肋下偏右剧烈疼痛，呈阵发性并有明显的“钻顶感”者，即很可能为胆道蛔虫病，如腹部疼痛，腹部有肿物浮现，按之濡软，则应考虑到蛔虫性肠梗阻的可能性，应引起足够的注意，以免贻误病情。

（3）发作期要卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部。

（4）观察腹痛发生的时间、部位、性质、程度，有无发热、呕吐、腹泻症状等，及时反馈给医务人员。

（5）缓解疼痛简单疗法

①陈醋30～60ml。视年龄大小，适量顿服，至痛止为度，疼痛缓解后再服驱虫药。用治胆道蛔虫症之腹痛。

②口服乌梅汤：少量白蜜和入食醋50ml，频频食服，以缓解疼痛。

③针灸止痛：穴位选胆蛔穴、阳陵泉、足三里、内关等，发病时，手法以强刺激，痛缓时，可留针20min。

④灌肠：苦楝子100g，槟榔100g水煎保留灌肠，缓滴以达到安蛔、驱蛔止痛。

（6）观察呕吐物的性质、气味、颜色、量及次数、有无蛔虫，并予记录。及时清除呕吐物，避免不良刺激，呕吐时头偏一侧，防止呕吐物吸入，注意口腔清洁。呕吐重者，可在服药前用鲜姜擦舌面，汤药宜多次服用。

（7）有黄疸的患者，要观察皮肤、巩膜黄疸深浅变化，大便及尿的颜色，做好皮肤护理。有瘙痒者，可用温水毛巾湿敷患处，减轻症状，嘱勿抓挠，以免引起皮肤破损，造成感染。

（8）保持情绪稳定，避免不良刺激。胆道蛔虫病的患者在发作期要卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。房间宜安静。

（六）外治自疗法

（1）花椒15g，贯众30g，苦楝根白皮30g，加水熬成膏状后敷脐部，外用纱布固定，每日1次。

（2）桐树皮60g，吴茱萸树皮15g，共同捣烂后敷脐部，每日1次，每次敷的时间不能超过2h，以免引起惊厥。

（3）白杨树皮、石蒜各30g，共同捣成泥后敷脐部，每日1次，每次不超过2h。使君子20g，上药研末，调拌浓茶，外敷贴脐部。本方主治小儿虫积。大葱白3根，蜂蜜10g。共捣如泥，敷脐，纱布覆盖，胶布固定，每日1次。本方主治虫积。

（4）山胡椒3g，鲜苦楝根皮27g，葱白、鸡蛋清各适量。将山胡椒、鲜苦楝根皮和葱白共捣烂，用鸡蛋清调和均匀，再用茶油煎成药饼，敷于患者肚脐上，冷则再煎再敷。本方适用于胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻，可缓解疼痛。

（七）小儿驱蛔虫验方

1.驱蛔虫方使君子仁，文火炒黄嚼服，每日每岁2或3粒，早晨空腹服用，连用2～3d。

2.胆道驱蛔虫方乌梅18g，苦楝树皮15g，槟榔、使君子各12g，黄柏、枳壳、木香各9g，川椒6g，水煎服。亦可用米醋，每次30ml，加温开水30ml，每日3或4次口服。

3.驱胆道蛔虫方鲜苦楝根白皮：1岁左右15g，2～3岁20g，4～6岁30g，10～14岁60g，洗净剪碎，煎浓汁，加红砂糖适量煮为糖浆，分3次1d内服完，连服2～3d。

（八）预防

（1）加强粪便管理，禁止随地大小便，消除传染源。

（2）养成良好的卫生习惯，不可随地大便。蛔虫病的传播途径为蛔虫排出的虫卵随大便排出体外，继而污染周围环境，又可污染蔬菜瓜果等。一旦吞食，即可感染。要做到饭前便后洗手，勤剪指甲。儿童不要吮吸指头。

（3）注意饮食卫生，不吃不洁的生冷食物，生食的蔬菜瓜果一定要洗净后才能食用。

（4）必须开展卫生宣传教育，培养良好的卫生习惯。普查的重点在儿童集体单位（幼儿园、小学），以保障儿童健康。定期检查大便常规，虫卵阳性者，应做驱虫治疗。

（5）除去本病的根本措施是预防蛔虫。一旦发现有肠道蛔虫病，使用驱虫药一定要足量使用，以免因剂量不足而激惹虫体，诱发起此病。

（6）消灭苍蝇、蟑螂、不吃被它们爬过的食物。

（7）适当运动，增强机体抵抗力。

（九）就医指导

腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，以免耽误病情。