安眠药中毒

一、概念

安眠药对中枢神经系统产生抑制作用，少量服用可催眠，过量则可致中毒。安眠药种类较多，以苯巴比妥、司可巴比妥、氯丙嗪、地西泮、奋乃静等最常用，中毒主要原因是自服或误服过量的安眠药。

二、原因

误服或自杀、服用过量。

三、临床表现

1.可分三度

（1）轻度中毒：嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。

（2）中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在。

（3）重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。

2.急性中毒

（1）神经系统：头晕、记忆力消失、嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失，严重者昏迷、抽搐、瞳孔扩大、对光反应消失。

（2）呼吸、循环系统：初期呼吸速率减慢且规则，以后则呼吸减慢而不规则。严重时呼吸困难，发绀、脉搏加速、血压下降、尿少、循环衰竭。

（3）消化系统：恶心、呕吐、便秘。

（4）皮肤：可见有皮疹。

（5）安眠药一次进量多、时间长而未发现的患者可导致死亡。

3.慢性中毒长期每日服用过量催眠药的患者可发生慢性中毒，其表现常为上述轻度中毒症状，可伴有工作、学习能力的减退，甚至丧失进取心等精神心理变化。

四、临床检查

1.药物浓度测定呕吐物或排泄物的检测。

2.尿、便常规检查判断有无消化道和泌尿系出血。

3.临床生化检查心肝肾功能、电解质、凝血功能情况。

4.神经系统检查。

五、治疗方法

1.催吐清醒者立即催吐，以排除毒物。

2.洗胃服药后6～12h内应洗胃。

3.导泻给予硫酸镁导泻剂。

4.吸氧3～4L/min。

5.苏醒剂的应用尼可刹米，纳洛酮。

6.补液贝美格50mg稀释于10%葡萄糖液10ml中静脉注射，或以200～300mg稀释于10%葡萄糖液中缓慢静脉滴注。

7.利尿、降脑压适当给予甘露醇或呋塞米，降低脑内压和利尿。

8.透析病情较重，昏迷，无尿者可用肾透析疗法治疗。

9.护肝药保护肝脏，促进代谢。

10.慢性中毒逐渐减药至停用安眠药。

六、健康指导

（一）当发现有人服药过量后昏睡在床上的处理

1.判断

（1）误服安眠药：一般剂量不会太大，大多表现为精神疲软或想睡觉，但不至于昏睡不醒。

（2）自服安眠药：一般剂量较大，中毒症状重，表现为昏睡、昏迷，甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。

2.处理

（1）一旦发现有人服用过量的安眠药，非专业人员单凭症状很难区分服药量的多少，是否空腹服药，以及服药时间的长短。

（2）首先要做的是检查服药者是否还有呼吸和心跳，如果没有，应立刻就地抢救。反之，则送医院就诊，由医师决定是否需要洗胃或进行其他治疗。在不影响抢救时机的前提下，寻找是否有残留的药瓶，对服药者施行催吐，或帮其抠出口腔中可能残留的药物。

（3）无论是患者本人还是救助者，首先要弄清楚吃的是什么药或毒物，如果搞不清楚，就要将装药品或毒物的瓶子及患者呕吐物，一同带往医院检查。然后根据误服药物或毒物的不同而采取相应的措施，积极进行自救与互救。

（二）安眠药中毒的家庭急救

1.服药早期若中毒者尚清醒，可先喝几口淡盐水，然后用手指或筷子、鹅毛等刺激其咽后壁，使中毒者呕吐。有条件的，可用淡盐水、茶水或1∶3000～5000高锰酸钾溶液300～500ml洗胃，反复多次进行，尽量将胃内药物排出。洗胃后可喂食浓糖水或注射50%葡萄糖液，以补充能量，促进毒物排泄。不宜喂食浓茶水和咖啡等兴奋剂，以免体力过分消耗。

2.服药中期若服药已超过6h，洗胃已无必要，应口服导泻药，促使药物排出。导泻可用蜂蜜100～150g，凉开水1次冲服。

3.服药后期若中毒者进入昏迷状态，应使之取侧卧位，保持其呼吸道畅通，及时清除其口腔及鼻腔分泌物，以防发生窒息，并注意保暖。有条件的可给予吸氧，还可针刺人中、涌泉、合谷、百合等穴。经上述初步处理后或同时，尽快将中毒者送往医院救治。

（三）安眠药选择及注意事项

（1）入睡困难为主者应选用短效而起效迅速的安眠药；易早醒或中途觉醒者则应选用中效的安眠药；而白天伴焦虑者可选用长效安眠镇静药，服用量应严格遵守医嘱。

（2）老年人失眠，不可采用鲁米那（苯巴比妥）及异戊巴比妥等药物。因为这些药物能造成头昏脑胀、步态不稳、容易跌跤，还可产生类似动脉硬化性痴呆及智力障碍，尤其是肺性脑病的患者禁用。如果要用司可巴比妥，一定要先从小剂量开始使用，半夜里起来时一定要小心跌跤。相对来说，地西泮类药物要安全的多，可选用地西泮、硝西泮、艾司唑仑，品种现在也很多，应从小剂量开始使用，一段时间后更换1种，以减缓耐药性的产生。除此以外，一些中成药也有一定效果，可酌情选用。另外，对睡眠不深，彻夜多梦和易醒者应选用长时间作用的催眠药，如地西泮、甲丙氨酯、水合氯醛等，对睡眠尚好但入睡困难的患者，则可选用发挥作用快的催眠药，如司可巴比妥、甲喹酮等。

（3）尽管弱地西泮类毒副作用小、依赖性轻，但当日服量超过治疗用量5倍以上，经过数月至数年亦可形成依赖性。对于需要长期服用短效安眠药的患者，最好经常改换药品的品种，以避免产生耐药性。

（4）如果连续服药超过6个月后需要停药时，为避免可能产生断药反应，应该以长效药物替代后再停药。

（四）老年人失眠原因及预防

1.原因老年人新陈代谢减慢，精力消耗较少，一般睡眠时间较少，每天睡5～6h就足够了。有些老年人夜间睡眠时间短，但却能利用白天打瞌睡来弥补睡眠不足，这种情况不能算失眠。此外，偶然一两次睡不着觉也不能算是失眠。真正失眠则是一种病态，患者经常在床上躺上几个小时仍无法入睡，而影响第2天的正常生活，白天常有头昏、头胀、精神委靡不振。失眠时，最好不要急于用药催眠，应首先找出失眠的原因，并设法消除这些原因。常见原因有：

（1）躯体因素：这是因各种疾病的不良刺激引起的失眠，须针对病因给予治疗。

（2）环境因素：如睡眠环境及睡眠习惯的改变。

（3）心理因素：情绪变化，精神过度紧张等。

（4）睡眠节奏和时间的改变。

2.怎样预防失眠

（1）晚饭后不要饮浓茶、咖啡或吸烟。

（2）睡前不宜过度饮水，晚餐不宜过饱，睡前要避免精神紧张和剧烈运动。

（3）每天固定入睡时间，睡前1h适当运动，然后用温水泡脚有利于睡眠。

（4）如果发现已过了半个小时仍未入睡，干脆坐起来，按摩一下双耳、脚底。

（五）滥用“安眠药”危害大

1.成瘾服药的时间越长，停药后补偿反跳越重，有些人出现难以忍受的戒断症状，便产生了非吃不可的错误认识，形成了药物依赖性。

2.产生耐药性白天药物促使肝脏产生药物的分解酶增多，体内的药物就能够很快的被这种酶破坏，从而使药物的催眠作用逐渐减弱，而产生耐受现象。因此，有些人吃安眠药的剂量会越来越大，造成严重后果。

3.毒性作用因为大多数安眠药经过肝脏分解，由肾脏排泄，超量的安眠药会损害肝肾功能。要注意选择副作用小的安眠药，否则会引起肝脏肿大、疼痛，肝功能异常，甚至出现黄疸、浮肿、蛋白尿等肝肾功能的损害。

4.胃肠功能紊乱中毒引起恶心、食欲减退，腹胀、便秘等。

5.蓄积中毒某些安眠药排泄较慢，长期服用，日积月累，可产生蓄积中毒，最好在医师的指导下服用，防止成瘾或药物蓄积中毒。对于失眠、抑郁症的治疗不要单纯依赖药物，要积极治疗原发病，加强心理治疗，讲究睡眠卫生，加强中医药治疗。

（六）预防

（1）相关机构应密切关注辖区居民或本单位员工的动态（包括同事间、乡邻间的关系），对一些厌世、厌倦生活者，应给予合情合理的劝导和化解矛盾，让所有的人都珍惜生命，让生活更加美好和事业更加辉煌，让自杀的概率下降到最低限度，以保障社会的稳定和家庭的幸福。

（2）进行必要的消遣活动，如散步、娱乐等，以解除患者无聊乏味的孤寂心情。

（3）广大医疗单位的医师和社区卫生服务工作者，必须要有敏锐的观察力，一旦发现就医人群中有抑郁、烦躁、情绪波动等心理问题的，应及时进行心理症结化解和心理障碍治疗等干预。

（4）妥善保管：所有的安眠药均应有药名、用量等说明。

（5）避免随意加大用药剂量。