糖尿病的并发症

1.酮症酸中毒及昏迷 酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，为糖尿病的急性并发症，一些病人以此为首发症状。

糖尿病加重时，脂类分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮），血酮升高时称酮血症，尿酮排出增多时称酮尿，临床统称酮症。乙酰乙酸和β-羟丁酸的酸性较强，故易产生酸中毒，即为糖尿病酮症酸中毒。病情进展可出现糖尿病昏迷。此为糖尿病最严重的急性并发症。可发生于任何年龄，幼年型糖尿病由于依赖于胰岛素而较多见，成年型较少发生，老年病人常因合并感染易患此症。

导致酮症酸中毒及昏迷的诱因有以下几种。

（1）感染：急性感染或慢性感染急性发作，以呼吸道、泌尿道和胃肠道感染最为多见。

（2）应激：外伤、手术、麻醉、精神创伤、妊娠或分娩等。

（3）饮食失调、过多摄入含糖类和脂类多的食物，或过度限制糖类（如每日进量低于100克）。

（4）胰岛素治疗突然中断或减量过多。

酮症酸中毒及昏迷时将出现下列症状和体征。

（1）糖尿病症状加重：极度口渴、尿量更多、身体显著软弱无力。多食不明显，常感食欲缺乏、恶心、呕吐以致不能进水和食物，表明病情恶化，发生严重酸中毒。

（2）呼吸异常：酮症时呼吸可无改变，当pH＜7.2，或血浆CO2结合力＜15毫摩/升时，呼吸深大而快，称为酸中毒呼吸，病人呼出的气中含有丙酮（烂苹果味）。

（3）脱水和休克：失水加重致脱水表现，如尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，严重者出现休克，表现为心率增加、脉细速、血压下降、四肢厥冷等症状。

（4）神志改变：早期仅有头晕、头痛、精神萎靡，继而嗜睡、烦躁不安。当病情恶化时，反射迟钝、消失，最后陷入昏迷。

（5）腹痛：少数病例可有腹痛，常为广泛性，有时较剧以致被误为急腹症。可能系缺钾导致胃扩张和麻痹性肠梗阻所致。

2.糖尿病慢性并发症 糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感有关。无论是糖尿病的1型还是2型，都常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度有关。这些并发症可单独出现或从不同组合同时或先后出现。1型糖尿病早期少有这些并发症，2型糖尿病可在诊断前已存在。有些病人因出现这些并发症而发现糖尿病。慢性糖尿病并发症通常涉及下列有关病变。

（1）心血管病变：与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病（心肌梗死），形成脑血栓等。冠心病和脑血管意外的患病率较非糖尿病人高2～3倍，成为糖尿病的主要死因。近年来认为糖尿病对心脏的影响包括大血管病变、微血管病变以及自主神经病变，故提出了“糖尿病性心脏病”的命名。

（2）糖尿病性肾病变：包括肾小球硬化症（肾微血管病变的表现）、肾小动脉硬化症及慢性肾盂肾炎。典型临床表现是蛋白尿、水肿和高血压，最初蛋白尿为间歇性，以后渐呈持续性，晚期氮质血症，最终出现肾衰竭。是幼年糖尿病的首位死亡原因。

（3）神经病变：可累及任何一部分神经系统，以对称性、多发性周围神经病变最为常见。临床表现为四肢疼痛、肢端呈手套–袜子状分布的感觉异常，如麻木、烧灼、针刺感等，后期累及运动神经可有肌力减弱以致肌萎缩及瘫痪。此外，自主神经损害也较常见，表现为泌汗异常、直立性低血压、便秘、腹泻以及尿潴留、尿失禁等。

（4）眼病变：以眼底视网膜病变、动脉硬化及白内障为多见（还可引起青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等）。前者在早期呈现微血管瘤，继以出血、渗出等，后期玻璃体积血，最后可因视网膜剥离而致失明。

（5）感染：糖尿病患者很容易受到感染，疖痈等皮肤化脓性感染较为常见，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣也常见。真菌阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病人常见的并发症，多为白色念珠菌感染所致。糖尿病患者合并肺结核的发生率较非糖尿病者高，病灶多呈渗出干酪性，易扩展播散，形成空洞，且下叶病灶也较多见。泌尿道感染以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性病人，反复发作可转为慢性。肾乳头坏死是严重的并发症，不多见，典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织，病死率很高。