老年痴呆的防治

1．什么是老年痴呆　老年痴呆是一种老年性精神病，是由蛋白质及脂类代谢障碍及大脑重量减轻、脑萎缩、脑血管硬化、老年斑弥漫大脑所致的一种器质性进行性精神衰退的综合征。

2．老年痴呆的分类　常见的老年痴呆一般分为四类，第一类为老年性痴呆；第二类是由脑血管引起来的，叫做血管性痴呆；第三类是由老年性痴呆与血管性痴呆共同引起来的，叫做混合性痴呆；第四类是其他型痴呆，是由脑外伤、中毒、B族维生素缺乏、脑积水、帕金森病、慢性病毒脑炎等引起的痴呆。

3．老年痴呆广泛流行　据国外报道，65岁以上的老年人患病率为3%～8%，80岁以上的老年人为20%。美国有700万老年痴呆患者，其患病率与上世纪初相比增加10倍多，估计到2040年将有740万患老年痴呆。中国调查发现，老年性痴呆的发病率65岁以上是4．8%，75岁以上是11．5%，85岁以上高于30%。上海65岁及以上人中的老年痴呆患病率为4．36%；北京于2002年调查2　788例60岁以上的老年人，城乡老年痴呆患者208例，患病率为5．1%。阿尔茨海默病占67%，血管型老年痴呆占20%，混合型为10．1%，其他型1．9%。据北京老年病医学研究中心于2004年9月21日“世界老年痴呆日”说：我国65岁以上的老年痴呆患者估计超过500万人，并且北方高于南方3个百分点。

4．老年痴呆综合征症状

（1）阿尔茨海默病症状：世界首例阿尔茨海默病患者是由德国医师（以他名字命名）阿尔茨海默于1906年发现的，是一位55岁的女性患者，主要症状为记忆、语言、社交、认知能力障碍，在其大脑中发现了人们熟知而常见的老年斑和神经元纤维缠结及脑萎缩。美国前总统罗纳德·里根从忘记自己曾演过的电影开始患上了阿尔茨海默病后10年离世。

阿尔茨海默病的症状，集中表现记为忆力减退、定向力障碍，随后出现幻觉、抑郁情绪。抽象思维能力、概括力、综合分析力、判断力、计算能力等多方面精神思维改变。对已获得的知识不能再组织利用，看不出事物本质，不能判断安危正误。性格孤僻，不主动交往，自私，行为与身份不符合，易激惹，不知羞耻，情绪冷漠，不关心外界事物，对生活工作无兴趣，疑心较重。症状随年龄增加而加重，事物倒错，如白天嗜睡，夜间不眠，或拍打床，吵闹不安。进食需喂，大小便不能控制，丧失与外界及家人交往能力。

阿尔茨海默病为三个阶段。第一阶段1～3年，主要为记忆力下降，日期记不住，去拿东西忘记拿什么。学习新知识有困难，判断力下降，可出现空间和时间定向障碍，易迷路。情感障碍，多疑，活动范围减少，交往被动，但还保持日常生活能力；第二阶段，2～10年，痴呆加重，远近记忆力均出现明显障碍，认知功能进一步减退，人格改变明显，皮质高级功能如失语、失用、失认等障碍，生活上部分需他人帮助；第三阶段，5～12年，严重痴呆，肢体活动障碍，卧床不起，括约肌失控，二便失禁，生活完全需要照顾，走路不稳，或有肢体强直、挛缩，癫发作。多因感染、恶病质而死亡，总的病程5～10年。

（2）脑血管性痴呆症状：脑血管性痴呆，是由脑血管硬化、缺血、梗死、出血、蛛网膜下腔出血引起的。可分为梗死性痴呆，多有高血压、动脉粥样硬化、反复发作的脑血管病；大面积脑梗死性痴呆，见有大面积脑梗死，常在急性期死亡；出血性痴呆，多见慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。发病见于50～60岁之间，半数以上的人伴有高血压、高血脂、动脉粥样硬化。北京60岁以上的老年人患病率为0．5%，65岁以上为0．66%。上海60岁以上的老年人患病率为0．15%。男性多于女性。症状以情感性格改变为主，其次是忧郁、变态、意识障碍。初期有头痛、头沉、头晕、麻木感、记忆力低下，也有的咳呛、强哭及强笑，甚至哭笑不能自行控制。

（3）混合性痴呆症状：混合性痴呆，是指同时存在两种以上的痴呆，为了弄清楚血管性与老年性痴呆的症状区别，便于准确地治疗。

表5－6　老年性痴呆（阿尔茨海默病）与血管性痴呆症状鉴别

5．老年痴呆的诊断　目前尚无统一的老年痴呆诊断标准。我国中华医学会于1989年制定的老年性痴呆诊断标准如下：第一、符合脑器质性精神障碍的诊断标准；第二、符合痴呆的诊断标准；第三、起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆；第四、不是脑血管疾病所致的痴呆；第五、通过病史、体检或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆；第六、通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。判断老年痴呆，是很复杂的过程，单凭症状不能确诊，还有化验及CT等项检查。而老年遗忘与老年痴呆的遗忘是有区别的，因为老年人遗忘是由于大脑萎缩记忆功能衰退引起来的，所以，其遗忘的症状也不一样，其鉴别见表5－7。

表5－7　老年良性遗忘与老年痴呆遗忘鉴别

6．老年痴呆的预防

（1）油饼与痴呆：引起这种病的原因复杂，除遗传因素外，最近发现与人体摄入金属铝有关。尤其是直接摄入体内的含铝食品——油饼、油条及治胃病的氢氧化铝药物。油饼含铝，是因为在炸油饼的面内掺入了一种遇碱能产生二氧化碳气体，而使油饼膨胀清脆的酸性物——明矾，也就是硫酸钾铝。每根油条约含10毫克铝。很多学者证实，脑对铝有亲和性，脑组织含铝过多，能使记忆力减退、智力低下、行动迟钝、催人衰老。老年性痴呆者的脑组织中含铝量超过正常人的4～30倍。另外，当铝在体内超过正常人的5～10倍，可抑制消化道对磷的吸收，使血清无机磷水平下降，使骨骼软化、关节疼痛。因此还是不吃或少吃含铝食物油条、粉条、凉粉、山楂糕、泡打粉等，也不要用铝锅、铝铲，建议改用不锈钢餐具。

（2）勤用脑：勤用脑可抗老年痴呆。根据生物学用进废退的原则，人体内经常多用的器官就健康发达，少用的器官就会逐渐衰弱退变。人的大脑约有140亿个神经细胞，到了成年后，脑细胞逐渐减少，致脑萎缩而发生老年痴呆。如果能经常勤奋用脑，输入大脑的血液和氧气就充足，加强脑细胞的发育，活力增强，衰老和发生老年痴呆速度就会减慢，甚至到了老年之后还可以生长出新的脑细胞来，使脑不会很快萎缩。晚年用脑不仅能够保护和维持原有脑功能，更重要的是还能积极地改善和增强脑功能，在人生中的各年龄段勤用脑，有助于延缓脑衰老。

（3）快或慢步能激活大脑：经常有规律地散步、快步或慢跑步，可兴奋大脑神经，刺激大脑细胞的生长，使大脑更灵活，从而改善人体对外界不断变化的环境有更强的适应性。同时还可以提高大脑神经细胞的功能。所谓散步或慢跑步不能疲劳、更不能过度的运动，因为轻松的散步，也是一种最好的休息方法，尤其能消除脑细胞的疲劳。这是因为散步能使血液循环加快，使脑血流量增多，促进废物的排泄，有效地延缓老年痴呆发生的时间或者有效地预防老年痴呆的发生。

（4）健脑体操：健脑操主要是手、脚的运动，能改善脑部血液循环，增强记忆。如手中揉球，一个球或两个球，在左右手中摩擦旋转，有按摩大脑的作用。众所周知，手脑并用能有效地延缓衰老及预防老年痴呆的发生。

（5）特定的运动可预防老年痴呆：老年痴呆目前虽无确切的治疗办法，但世界公认最有效的是早期预防，早期坚持快步走、手指运动、头颈左右旋转等三项运动，可预防老年痴呆的发生或延缓其发生。

①快步走。每天清晨或傍晚在空气清新的地方快步走1小时，快步走可以运动腰下部的紧张肌群，提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防止脑细胞退化，对老年痴呆症的预防有理想的效果。

②大脑按摩。经常做手指动作的健脑体操；经常做十指指尖的细致活动，如手工艺、剪纸、打字以及用手指弹奏乐器等，这样能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，预防痴呆；还可以经常使用手指旋转钢球或核桃，或做双手伸展握拳运动，经常做，可刺激大脑皮质神经，促进血液良好循环，增进大脑灵活性，延缓脑神经细胞老化。

③头颈旋转。经常做头颈左右旋转运动，这种运动不但可使上脊椎的转动变得滑顺，预防老年人患椎－基底动脉供血不足的病症，还可延缓脑动脉硬化，是预防老年痴呆的好办法。

7．预防老年痴呆吃什么

（1）蛋白质：老年人每天每千克体重（1克／千克体重／日）需要1克蛋白质，一般需要50～60克，应以鸡蛋白、鸡肉、瘦肉、鱼肉类供给。蛋白质是人类大脑功能活动必需的首要物质。而且大脑是含蛋白质最多的器官，其重量占脑干重量的30%～35%。大脑功能活动，需要神经递质兴奋性氨基酸与抑制性氨基酸。记忆也需要氨基酸，称为记忆蛋白。所以，蛋白质是维持大脑功能活动的重要物质。

（2）脂肪：油脂类摄入，每人每天不超过25克。若包括所摄食物中所含全部脂肪为50～60克／日。按热量计算，脂肪摄入的热能应在摄入食物总热量的20%～25%为宜。胆固醇每天摄入量应在300毫克／日以内，但不要过分限制，因胆固醇过低可影响组织修复和免疫功能。所以，脂肪虽有害，但也必须要摄入。为了预防老年痴呆，应严格控制摄入过多的脂肪。应选择富含亚油酸的植物油，如大豆油、花生油、芝麻油等。也可食入健脑作用的核桃供给油脂。

（3）糖类：大脑所需要的能量主要靠糖类供给。虽然脑的重量只有体重的2%，但脑所消耗的能量却占总消耗量的20%。每人每天摄入谷、豆、奶类约在400克左右。

（4）蔬菜及水果：每人每天摄入蔬菜600克左右、水果250～500克。

8．哪些食物有防治痴呆的作用　老年痴呆的病因尚不十分清楚，但老年斑沉积大脑已被证实，是痴呆的病因之一。而老年斑是衰老过程中产生的自由基破坏细胞时的一种产物。那么，富含抗衰老、抗自由基的维生素C、维生素E、β－胡萝卜素及超氧化物歧化酶（SOD）食物，就成为防治老年痴呆的主力军。

（1）富含维生素C的食物：鲜枣是含维生C之冠，每100克含243毫克，等于药用维生素C（每片100毫克）1．22片。每天吃150克鲜枣，就能够预防老年痴呆及抗衰老。长期摄入食物中的维生素C，既无毒，又无因过多摄入维生素C而罹患结石之弊。含量占第二位的是苜蓿菜，每100克含维生素C　118毫克；第三位是白萝卜缨，每百克含77毫克。其他食物在60毫克以上的，还有芥蓝、芥菜（盖菜）、柿子椒、猕猴桃、辣椒（小、红）、花菜（花椰菜）等。

（2）富含维生素E的食物：胡麻油是含维生素E之最，每100克含维生素E 3　89．9毫克；第二位是豆油，每100克含维生素E　93．83毫克；第三位是芝麻油（香油）含维生素E　68．53毫克。蛋黄、肝脏、螺、鸡肉松、淡菜（鲜）以及果脯坚果类、鱼类维生素E的含量也较丰富。

（3）富含胡萝卜素的食物：富含胡萝卜素的食物分为三类，即蔬菜水果、谷物及豆制品、鲜豆类。

蔬菜水果类是含胡萝卜素之最，西洋菜每100克含胡萝卜素9　550微克、芒果含8　050微克、西兰花含7　210微克，其他胡萝卜、芥蓝、菠菜、苜蓿、芹菜叶每100克含胡萝卜素2　640～4　130微克之间。谷物及豆制品含胡萝卜素为第二位，青豆每100克含胡萝卜素790微克、花豆430微克、黄豆粉380微克，其他豆腐卷、小米、玉米含量也在100～180微克之间。鲜豆含胡萝卜素为第三位，白豆角每100克含胡萝卜素580微克、龙豆520微克、荷兰豆480微克，其他豆角、毛豆也含130～200微克。胡萝卜素是美国抗衰老三剑客（维生素C、维生素E、胡萝卜素）之一，每天从食物中摄取20～60毫克，防治老年痴呆是有效的。

（4）富含抗氧化剂的蔬菜水果：脑神经功能障碍，是由脂质过氧化物自由基所致。梅脯、葡萄干、大蒜、草莓、甘蓝、菠菜等蔬菜水果抗氧化剂含量较丰富，具有抗衰老及防治老年痴呆的作用。抗氧化剂吃多少才有效，据美国普赖尔博士说，每人每天应摄入抗氧剂3　500ORAC单位，才能显著提高体内的抗氧化活性，才能保护大脑。

（5）富含SOD食物抗击自由基：经测定，昆布、丁香、香薷、白果、小茴香、芡实、麦芽、百合、生姜、露香、香橼、芝麻等12种含SOD（超氧化物歧化酶）较多，经常食之，可提高体内SOD抗自由基的水平，进而保护大脑，改善大脑的功能，防治老年痴呆。

（6）鱼油拯救大脑：老年痴呆是由于衰老而产生的自由基对大脑损害，使神经元细胞的树突结构消失，降低神经元经细胞传递信息及相互交流的能力所致。要减少或避免自由基对大脑神经元细胞树突（突触）的破坏，必须提高突触数量和恢复突触的智力的功能。美国精神研究学家约瑟夫·R·希本博士发现，DHAω－3系鱼油（二十二碳六烯酸）是构建和恢复突触数量及功能的建筑材料。在动物实验中，DHA能提高“记忆分子”——乙酰胆碱的水平，并使已受损害的大脑恢复其学习能力。号称“聪明脂肪”的DHA，在海鲜食品中含量最多，如鲭鱼、沙丁鱼、鲱鱼、豹鱼、金枪鱼、白鲑鱼、青鱼、鲑鱼、鳟鱼。研究证实，多吃上述高脂肪的鱼肉，可提高血液DHA的水平，从而增加脑内5－羟色胺的含量。

美国专家委员会推荐：成年人每天至少要从鱼肉中摄取DHA（包括EPA）650毫克，大约等于28克鲭鱼、42克鲱鱼、42克沙丁鱼、100克罐装白色枪鱼。

（7）菠菜健脑：科学家研究发现，菠菜是健脑食物。吃菠菜组的动物学习能力最高，记忆力最强，纹状体细胞的功能基本保持完好，没有明显衰老现象。世界上第一次证实吃菠菜能延缓衰老的进程。由于菠菜中的黄酮能增加细胞膜的流动性而抑制纹状体细胞的减少和避免自由基对大脑记忆功能的损害。