中药合用会产生或增强不良反应

（1）增加毒副作用：冰凉花、蟾酥、罗布麻、夹竹桃等中药含有强心苷或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，故不能与地高辛同用；含有甘草和鹿茸的中成药（如补中益气丸、人参鹿茸酒、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂等）不能与阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等非甾体抗炎类药物同用，否则可出现上腹部疼痛、恶心、反酸、腹泻，甚至胃肠道出血等病变；复方丹参不能与藻酸双酯钠同用，因二者都具有活血化瘀、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用，倘若合用，尤其是血小板减少的患者，极易引起内脏出血；酸性中药（如含有机酸成分的山楂丸、乌梅丸和五味子糖浆等）不能与磺胺类药物同用，否则可在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等；含钙离子的中药（如石膏、牡蛎、珍珠母等）不能与地高辛、普尼拉明（心可定）、硝苯地平（心痛定）等同用，因前者对神经传导有抑制作用，若合用可引起心律失常和传导阻滞；雄黄及含雄黄的中成药如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、六神丸等不能与硫酸盐（硫酸链霉素）、亚硝酸盐同用，否则会增加雄黄的毒性；朱砂及含朱砂（汞）的中成药（如朱砂安神丸、安神补锌丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等）不能与还原性西药（如溴化钠、溴化钾、如巴氏合剂、三溴合剂、碘化钾、碘化钠、碘化钾合剂、硫酸亚铁、亚硝酸盐等）同用，否则会产生很强的刺激性，能引起胃肠道出血及药源性肠炎；麻黄及含麻黄碱的中成药（如咳喘片、复方川贝精片、复方枇杷糖浆、麻杏止咳糖浆等）不能与地高辛强心药、降压药同用，若合用会使药物的强心作用增强，毒性增加，易出现心律失常及心衰等毒副作用，或使降压作用减弱，疗效降低，严重者可加重高血压患者的病情；麻黄制剂如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、半夏露冲剂等不能与西药呋喃唑酮、异烟肼等单胺氧化酶抑制药同用，否则可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调等，严重时可出现高血压危象和脑出血；硼砂不能与卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同用，若两者同用可增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大；大黄、五倍子（含鞣质）不能与磺胺类药同用，若合用会影响磺胺的排泄，可导致肝内磺胺浓度升高，引发中毒性肝炎；苦杏仁不能与可待因同用，因苦杏仁能增强可待因对呼吸中枢的抑制作用，可导致呼吸中枢麻痹而引起死亡；罗布麻不能与氯丙嗪同用。两药均为降压药，若同用往往会发生直立性低血压的危险；复方感冒灵、速效感冒胶囊、感冒清等不能与扑热息痛同用，因前三种药中均含有扑热息痛成分，若合用会明显增加药物不良反应；川乌、草乌、附子及含有这类药物和生物碱的中成药（如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等）不能与氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）同用，否则会增强对听神经的毒性，导致耳鸣、耳聋；斑蝥、朱砂、巴豆等不能与解热止痛药同用，若合用可引起消化道损害，甚至胃肠道出血及穿孔；麻黄、枳实等不能与麻黄碱、肾上腺素、异丙喘宁等同用，否则会导致尿潴留，引起老年人药源性排尿困难；元胡及元胡止痛片、胃痛散等不能与地高辛等强心药同用，若合用可使药物在胃肠道停留时间过长，吸收增加，引起洋地黄类药物中毒；消渴丸不能与格列本脲同用，因消渴丸含有优降糖成分，若两药同用，可使优降糖超标，易导致低血糖休克；六味地黄丸不能与利福平同用，因前者内含有机酸，若合用可增加后者在肾脏的重吸收，加重利福平对肾功能的损害。

（2）加速代谢：中药药酒与安乃近（苯巴比妥、苯乙双胍、胰岛素、甲苯磺丁脲）等不能同用，乙醇是一种药酶诱导剂，能增强肝脏药物酶活性，使安乃近等药在体内代谢加快，半衰期缩短，从而降低疗效；藿香正气水与苯妥英钠片不能同用，藿香正气水中含有乙醇，能增强肝脏药酶活性，加速苯妥英钠在体内的代谢，使其半衰期缩短，疗效降低。

（3）影响吸收：丹参与细胞色素C不能同用，丹参及丹参制剂，如丹参注射液，均含有酚性成分，而细胞色素C为含铁的络合物，二者混用可使药液浑浊，妨碍吸收，影响疗效；丹参及含丹参的中成药不宜与士的宁、麻黄碱、洛贝林、维生素B1、维生素B6等西药同用，因为丹参中的水溶成分具有鞣质的特性，能与士的宁等药物结合产生沉淀，降低药效；而且丹参及含丹参的中成药也不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，因丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合，形成络合物，从而降低疗效。甘草与盐酸麻黄碱不能同用，甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服，可产生沉淀，使药物吸收减少而影响药效。中药炭等与消化酶制剂不能同用，因炭会吸附酶类制剂，从而降低疗效，因此炭以及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等消化酶合用。人参、三七、远志、桔梗等与维生素C不能同用，因人参等含有皂苷成分，维生素C等是酸性较强的西药，皂苷在酸性环境中，在酶的作用下，极易水解失效；同样也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等合用，以免形成沉淀。胃宁片与红霉素不能同用，如两者同服，由于胃排空减慢，延长了红霉素在胃中的停留时间，影响其在肠的吸收，会使疗效降低。含钙离子、汞离子的中药如石膏、朱砂、海螵蛸、龟板、鳖甲、穿山甲、珍珠母、尤骨、牡蛎、复方罗布麻片、牛黄解毒片、牛黄上清丸、黄连上清丸、六一散、乌贝散、橘红丸、骨折挫伤散、利胆排石片、哈蚧定喘丸、脑立清丸、活血止痛散、跌打丸、明目上清丸、耳聋左磁丸等与四环素不能同用，因含有的钙、汞离子能与四环素类药物分子中的酰胺基和酚羟基形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的螯合物，使彼此吸收减少，疗效降低。大黄与四环素、红霉素、阿托品、利舍平（利血平）、复方氢氧化铝（胃舒平）、硫酸亚铁以及洋地黄、维生素类、多酶片类、含氨基比林的解热镇痛药等不能同用，含有鞣质的大黄与四环素等合用，可产生鞣酸盐沉淀物而降低其疗效。蜜炼川贝枇杷膏与感冒清片不能同用，蜜炼川贝枇杷膏中含有大量蜂蜜，能与感冒清片中的退热成分形成复合物，减慢药物的吸收速度，使退热作用减弱。

（4）酸碱中和：碱性中药与酸性西药不能同用：碱性较强的中药如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等及以其为主要成分的中成药，若与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，可发生中和反应，使两药的疗效降低、排泄加快，甚至失去治疗作用。酸性中药与碱性西药不能同用，如乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液，若与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、TMP、生物碱等合用，可因体液酸碱度的改变而减少药物的再吸收，药物排泄加快，使两药同时失去一定疗效；五味子与红霉素不能同用，五味子可酸化尿液，与碱性的红霉素合用可使尿液分泌增加，降低疗效；羚羊感冒片与复合阿司匹林不能同用，羚羊感冒片系碱性中成药，与酸性药物复方阿司匹林合用后，可降低疗效。

（5）药理拮抗：具有抗菌作用的中药如鱼腥草、金银花及其中成药，不宜与乳酶生合用，否则会使药效降低；甘草、何首乌、人参和鹿茸等与胰岛素不能同用，甘草等具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基转化为葡萄糖，升高血糖，减弱降血糖药的疗效；甘草与降糖药胰岛素、d860、优降糖等同服时，能产生互相拮抗，降低药效；甘草与利尿药、降压药不能同用，甘草与双氢克尿噻等排钾利尿药合用，易引起低血钾症，因甘草能引起高血压（水钠潴留）及低血钾，其作用与利舍平、降压灵、复方降压片等降压药相拮抗；牛黄解毒片与维生素B2（核黄素）不能同用，治疗舌炎时，有人习惯把牛黄解毒片与维生素B2合用，此时，牛黄解毒片中的主要成分大黄的抑菌作用会降低，故在应用大黄及其制剂时，不宜同服维生素B2；茵陈与氯霉素不可同用，茵陈所含成分可拮抗氯霉素的抗菌作用；炎得平片与螺旋霉素片等不能同用，中成药炎得平主要成分是穿心莲，其抗感染作用是通过促进白细胞吞噬功能而达到的，而螺旋霉素能抑制穿心莲的促进白细胞吞噬功能，也就抑制了穿心莲的疗效，此外，庆大霉素、红霉素等也可抑制穿心莲促进白细胞的吞噬功能；昆布、海藻与异烟肼不能同用，若两药合用可使后者失去抗结核的作用；柴胡舒肝丸与胃复安不能同用，因柴胡舒肝丸与胃复安的药理作用相反，合用可致疗效下降，同理，藿香正气胶囊不宜与胃复安同用；大黄制剂与广谱抗生素不能同用；四消丸、消宁丸等含大黄的泻下中成药，若与土霉素、新霉素等西药同服，则因肠道细菌被抗生素抑制，会影响大黄的致泻作用；珍珠制剂与黄连素不能同用，六应丸、六神丸、五粒回春丹、小儿化毒散等均是含有珍珠的中成药，因珍珠含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸同黄连素有拮抗作用，彼此会影响疗效；大山楂丸与麦迪霉素不能同用，大山楂丸中的神曲、麦芽中含有多种消化酶，麦迪霉素可使之失活，同时神曲、麦芽中的消化酶也能明显降低麦迪霉素的抗菌作用。