(1)中药不良反应的产生:①当西药使用。中医治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗,具体地说,就是辨证论治,用不同的方法解决不同性质的矛盾,是有针对性的治疗。将中药当作西药来使用,则存在很大的盲目性,就容易产生不良反应。如遇到高血压就用钩藤、草决明、夏枯草;见到细菌性感染,则施以黄芩、银花、地丁。但若是虚阳上越型高血压,或是虚寒性细菌感染者,用了这些药不但无效,还易引致不良反应的出现。②不合理配伍。中药方剂和复方的区别就在于组成该方的群药是有序的配伍还是简单的相加。丰富多彩的配伍方法和理论,是中医方剂的优势、特色和技术关键,也是保证方剂高效低毒、增效减毒的基础;反之,不注重配伍则可能产生减效增毒的作用或容易发生毒副作用。如金匮肾气丸与通宣理肺丸共用容易出现心血管系统不良反应,因为乌头碱类与麻黄合用时,会增加对心血管的毒副作用,麻黄可加剧乌头碱类的毒性反应;而和含朱砂的制剂(朱砂安神丸、天王补心丹等)共用则可导致互不相溶的汞碱中毒,引起肾脏损害和消化道不良反应。③疗程太久。药物有毒无毒,很大程度上决定于剂量和疗程。剂量不但直接影响疗效,而且还关乎安全。有人曾做过统计,122例中药中毒者中,服用药物超过正常剂量数倍至数十倍者有107例。除了剂量过大容易引起药物中毒外,疗程不合理更是一个常见而且容易被忽视的问题。比如一男士因患慢性胆囊炎,长期服用清肝利胆、苦寒解毒的中成药,日久病人逐渐出现了头昏身重、神疲无力和腹胀食纳不佳等症状,这是因苦寒过甚,损伤脾阳所致。因此,即使慢性病,病程延绵,需长期服用药物来控制病情,也要在药物的选择及配伍上谨慎思考。另外,凡中药或制剂中含有有毒的物质,都不宜久服或多服,如六神丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄清心丸等。④需精心护理。如服发汗药后需安卧;服辛温发表药宜盖被取微汗以助之,而服辛凉发表药则不宜捂被等。观察疗效,如凡服发汗药者,只宜取得通体微汗,不可令人大汗淋漓,以防发汗太多而虚脱(尤其是老年人);若发现服药后汗不出者,可加服热开水或热稀粥,以助药力。中药除了煎服得法,用量得当外,热冷服用也应注意,当然大多数中药宜呈热服用,但也有例外,如香薷热服易致呕吐,当以改为冷服为好。
(2)中药针剂不良反应更甚:中药注射剂的疗效已被临床所证实,有着西药不可替代的作用,但使用安全问题应引起重视,近阶段不断有丹参注射液、鱼腥草注射液等引起药物不良反应的报道。其产生原因有以下三点:一是中药注射液的质量不高,由于中药注射液的提取方法不够完善,大部分产品是中药材的提取物,一些大分子的杂质未能完全除尽,经放置一段时间后容易产生色泽发深、混浊、沉淀等现象,导致澄明度不合格。二是中药针剂与西药针剂的不合理配伍,中药针剂与一些西药针剂配伍后容易发生配伍禁忌,产生浑浊、沉淀、变色或产生气泡等现象,严重者产生毒副作用。三是病人的个体差异,病人因体质、年龄、性别、病理状态等的不同,对药物作用的耐受力不一样。
因此,使用中药针剂时应把好质量关、配制关、输液关,并在输液过程中要控制好滴速。多数不良反应出现在用药后半小时至5小时之内,应注意监护,并准备好抗过敏及抗休克的药物,以便及时抢救。
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