胰岛素抵抗是代谢综合征的“肇事者”

胰岛素抵抗与代谢综合征是两个内容含义不同的概念。胰岛素抵抗是指体内胰岛素作用减低的一种病理生理改变，而代谢综合征是指一组共同具有胰岛素抵抗这种病理、生理特点的代谢性疾病的总和。近十年来，胰岛素抵抗和代谢综合征理论的提出，激起了医学界不同学科的众多学者的浓厚兴趣，并且已成为世界各国医学研究的一大热点。这一新理论体系的形成和研究进展，导致人们对于多种疾病发病机制的重新认识和防治策略的革新。

胰岛素抵抗是指正常量的胰岛素产生低于正常的生理反应，或是指欲产生正常的生理效应，需要超过正常量的胰岛素。说通俗点就是胰岛素的作用发生了障碍。起初，代谢综合征仅包括高胰岛素血症、高血压、肥胖和糖耐量低减四项病症。后来，经过众多学者的广泛研究，使得该综合征的范围在不断扩大，除原有的病症外，又发现不少疾病与该综合征有着密切关系，如2型糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、内脏型肥胖、动脉硬化性脑卒中、冠心病、微量蛋白尿、高血糖、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症、微血管性心绞痛等病症。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要发病机制，是指肝脏、肌肉和脂肪组织等周围靶组织细胞对胰岛素生物效应的反应性（或敏感性）降低，常表现为高胰岛素血症。然而，流行病学研究发现很多胰岛素抵抗的人同时也存在高血压、肥胖、血脂异常、微量白蛋白尿，除糖尿病外，这些人发生心血管疾病的风险也很高，有人将之称为“代谢综合征”，也有人称之为“X综合征”。由于存在这一综合征的人发生心血管疾病的风险与糖尿病几乎同样高，又有人提出“共同土壤学说”。目前将这组异常表现称为代谢综合征。现已证明，这些病症具有共同的病理生理学基础，即胰岛素抵抗及其继发的糖、脂肪代谢紊乱。换句话说，这些疾病都是在胰岛素抵抗及其继发的糖、脂肪代谢紊乱这一共同土壤中生长出来的。专家们把它描述为“共同土壤”学说。这表明，在现代社会中危害人类健康的、发病率最高的多种重要疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、动脉硬化性脑卒中等）具有共同的危险因素（源头），胰岛素抵抗是其最关键的启动环节；而且胰岛素抵抗可以先于其他疾病多年而存在。过去传统的胰岛素抵抗理论仅限于2型糖尿病的发病及相关范围。这一新理论的提出使得对原来胰岛素抵抗的认识已经远远超过了传统的胰岛素抵抗理论的范围。

胰岛素抵抗为代谢综合征的核心，是其他各种代谢异常发生的根本原因。由于心血管疾病是2型糖尿病最主要的死亡原因，因此目前对糖尿病的治疗不再只是强调降低血糖，针对胰岛素抵抗、改善代谢综合征的多种代谢异常已成为2型糖尿病治疗的核心。