怎样防治胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的患者大多数是肥胖者。要改善胰岛素抵抗，要先治胖。近年来的研究证实，肥胖与胰岛素抵抗是一对难舍难分的孪生姊妹。肥胖者，体内的脂肪细胞会分泌许多新的激素，如脂联素、抵抗素和瘦素等，这些激素“干扰”了细胞上的胰岛素受体及受体后一系列反应，降低对胰岛素的敏感性。肥胖者过高的血脂可能沉积于胰岛β细胞，产生“脂毒性”作用，使胰岛β细胞像“秋天的落叶”一样发生“凋亡”。同时，胰岛素抵抗又会使人体产生高胰岛素血症，高胰岛素血症又反过来引起肥胖。

预防胰岛素抵抗的最好方法是建立健康的生活方式，“适度运动、平衡膳食、戒烟限酒、心情舒畅”，预防肥胖，减肥不如防肥。

胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施，首先是改变生活方式——戒烟、合理膳食、运动疗法和减低体重等，如能在胰岛素抵抗期进行干预，则可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展，降低其发病率、致残率和死亡率。对于已患糖尿病、高血压或血脂异常的患者则应在改变生活方式的基础上给予药物治疗，严格控制血糖、血压和血脂。

药物方面可以选择胰岛素增敏剂，如目前上市的罗格列酮（文迪雅）、匹格列酮等，这些药能激活一种控制糖脂代谢的总开关——转录因子。这种转录因子叫做“过氧化物酶体增生物活化受体”，一个很长的名字，其简称为PPAR-γ。PPAR-γ这个总开关被打开之后，糖尿病患者体内降血糖的能力变得十分高强，因而使得难治性糖尿病的治疗易如反掌。需要提醒的是，胰岛素增敏剂只是使机体细胞提高对胰岛素的敏感性，仅在胰岛β细胞功能尚存的情况下发挥作用，不宜用于胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者。

二甲双胍虽是个老药，且价廉效高，也能改善胰岛素抵抗，值得推荐。服法是：500毫克，一日3次，或850毫克，一日2次，饭中或饭后服用。但肾衰竭、血清肌酐高于15毫克／升，糖尿病严重代谢失调（如酮症酸中毒），肝功能衰竭及心功能衰竭的患者禁用。不良反应有胃肠道症状如恶心、呕吐、大便稀薄及腹泻等，见于用药初期，尤其是空腹时，乳酸性酸中毒偶见于肾衰竭的患者。