胰岛素抵抗贯穿于型糖尿病全过程

胰岛素抵抗在糖尿病发生、发展的全过程中处于什么样的地位，与空腹血糖、餐后血糖以及β细胞分泌胰岛素间有怎样的关系？这可能是许多糖尿病患者关心的话题。

一般情况下，我们可以将糖尿病发生、发展分为三个发展阶段，即糖尿病前期和发病早期、糖尿病中期、糖尿病晚期，而胰岛素抵抗始终贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程。

第一阶　段糖尿病前期和发病早期

在此阶段2型糖尿病患者体内的主要病理、生理改变为胰岛素抵抗，大血管病变已经产生。

胰岛素抵抗不是在诊断糖尿病时出现的，而是在糖尿病没有发生前就已经存在，以后逐渐加重。

国外糖尿病中心进行的历时25年的研究，随访观察基线时无糖尿病而双亲均患有糖尿病的人群，结果显示，胰岛素敏感性明显降低的“健康人”在25年后糖尿病累积发生率达85%左右。从该研究看出胰岛素抵抗在糖尿病发病前很长时间即存在，专家指出通过胰岛素抵抗状态可预测糖尿病发生的高危险性。无论是人类自然发生糖尿病，还是实验研究造成胰岛素作用相关的基因突变，均证实通过导致胰岛素抵抗后会产生糖尿病。一些前瞻性、随机化、对照试验结果显示，采用生活方式干预或服用药物均可缓解胰岛素抵抗，减少或延缓2型糖尿病的发生。

在胰岛素抵抗的早、中期为克服胰岛素抵抗，胰岛β细胞往往代偿性地分泌过多的胰岛素，产生高胰岛素血症。开始的时候，人体内血糖完全可以保持正常水平，但随着胰岛素抵抗的加剧，额外分泌的大量胰岛素不能抑制空腹及餐后血糖升高，逐渐进入糖耐量低减期，最终发展为临床糖尿病。

研究表明，增加胰岛素分泌可补偿一定的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗一旦出现，胰岛β细胞会本能地额外分泌足够量的胰岛素，来保证血糖平稳。这种本能如同天气变冷，人们会自觉加厚衣服保暖一样。随着胰岛素抵抗逐渐加剧，即使分泌大量的胰岛素，也不能克服胰岛素抵抗导致的胰岛素降糖效果下降的幅度，血糖开始上升，逐渐发展为糖耐量异常，最终为糖尿病。事实上，在我们生活中许多人都存在高胰岛素血症，只是由于没有明显的身体不适症状，而没有发现罢了。研究表明，在糖耐量异常以后，人体胰岛β细胞超负荷的分泌胰岛素，若长期透支，会造成一部分胰岛β细胞衰竭，如果胰岛素抵抗不能够很好的控制，这种衰竭将会不断加剧。有专家指出在糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，但到了晚期，β细胞功能从衰退发展到丧失则是不可逆的了，这主要是由于β细胞总量减少所致。

为了克服胰岛素抵抗，维持血糖在正常水平，β细胞就分泌更多的胰岛素，继而引起高胰岛素血症及相关的一系列变化，如：向心性肥胖、高血压、脂质异常等。在这个过程中还可出现血管内皮功能障碍，导致动脉粥样硬化，最后引发心血管疾病。代谢综合征中的几种成分诸如高血压、血脂异常、肥胖等通常在糖尿病前期就存在，并且在确诊为2型糖尿病时，有50%糖尿病患者已患有心血管疾病。

第二阶　段糖尿病中期

根据对2型糖尿病自然病程的观察，在糖尿病发病之前就不断增加的胰岛素抵抗，在糖尿病发病时达到高峰后不再随病程进一步变化，胰岛β细胞功能的逐渐衰竭是糖尿病病程进展的驱动力量。但胰岛素抵抗状况一直存在。

胰岛β细胞衰竭的主要原因是为阻止胰岛素抵抗，超负荷分泌胰岛素造成的。同时高葡萄糖、高脂毒性对胰岛β细胞衰竭也起一定的作用。

由于很多患者是在诊断其他疾病时偶然间发现患有糖尿病的，所以此时已患病多年，有报道指出此时β细胞功能已丧失50%，胰岛功能衰竭还将一直延续下去，往往这些患者已经有了严重的并发症。

第二阶段是治疗糖尿病的关键。此时适当地采取减轻胰岛素抵抗的措施，可以保护胰岛β细胞，使其免受进一步损害，同时可以延缓并发症的发生。此阶段如不积极采取有效的减轻胰岛素抵抗的措施，胰岛β细胞衰竭将会进一步加剧，不但血糖不断升高，心脑血管及神经系统等并发症将会不断恶化。届时，糖尿病患者将要背上治疗糖尿病的沉重负担，包括经济上的，身体上的和生活上的。

第三阶段　糖尿病晚期

此期胰岛β细胞严重衰竭，胰岛素分泌明显不足，血糖异常升高，并发症恶化，必须注射胰岛素控制病情。

有科学实验表明，此时糖尿病患者采用改善胰岛素抵抗措施，可以减少体外注射胰岛素用量的20%～30%。因为胰岛素抵抗在糖尿病发生、发展的全过程中是一直存在的。