脂肪肝和代谢综合征

脂肪肝的主要原因有肥胖、糖尿病、血脂异常、酗酒等。研究表明，超过标准体重10%的人群中，肝脏脂肪沉积者占72%，脂肪高度沉积者占20%。肥胖和2型糖尿病不仅仅是非酒精性脂肪性肝病常见的两种伴随疾患，而且是进展为严重肝病的独立因素，所以说胰岛素抵抗与脂肪肝的关系十分密切。

中国有10%的人感染了乙型肝炎病毒，但是却有20%的人肥胖，他们都是脂肪肝的候选人，如果不加控制，脂肪肝在未来的几十年内，很可能取代乙型肝炎而成为肝病发病率之首，此外，它还面临着脂肪肝——肝硬化——肝癌的病变三部曲的危险。

脂肪肝是指脂肪（主要是三酰甘油）在肝脏中的过度沉积。目前脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎而严重危害人类健康的第二大肝病。患有脂肪肝若不及时治疗则可能发生脂肪性肝炎，脂肪性肝炎患者若不积极治疗有20%的可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化，使患者生活质量下降，预期寿命缩短。因此，重视并加强对脂肪肝的防治对于提高广大群众的健康水平具有重要的意义。

引起脂肪肝的原因很多，长期大量饮酒是造成脂肪肝的重要原因。但近年来，非酒精性脂肪肝越来越引起人们的重视，认为其是代谢综合征（包括肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等）的一部分，其发病机制密切相关。

脂肪肝是以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，此时肝细胞内主要积聚的脂质是三酰甘油。脂肪肝的检出率平均为20%。流行病学研究提示脂肪肝与体重，特别是向心性肥胖、血糖、血脂和血压升高等密切相关，常与代谢综合征及其并发症并存。男性发生脂肪肝的风险为女性的2.6倍，每增加一项代谢综合征指标（高腰／臀比、糖耐量低减、高血压和血脂异常），脂肪肝的危险性就显著增加。即使是非肥胖的个体，其体内较高的胰岛素水平及糖耐量异常也在脂肪肝的发病中起重要作用。

胰岛素抵抗和糖代谢紊乱可能是脂肪肝的原发病因。胰岛素抵抗可导致肝细胞内脂质堆积，形成第一次打击。氧化应激可导致脂质过氧化损伤，引起脂肪性肝炎，形成第二次打击。脂肪性肝炎持续存在，使肝细胞损伤，就可能形成进展性肝纤维化。

代谢综合征是由肥胖、高血压、高血糖和血脂异常等心血管疾病高危因素组合而成，它既能增加发生糖尿病和心脑血管疾病的危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。

既往认为高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等是彼此分割的互不相关的疾病，或是糖尿病的晚期并发症，现研究提出糖尿病、高血压、心血管疾病是既各自独立，又有内在联系的一组疾病。这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致的糖、脂代谢紊乱。人们把这些以胰岛素抵抗为核心的各种疾病的总和，即患者身上同时或先后出现肥胖，糖、脂代谢紊乱，高血压以及冠心病等相互并存、互为因果的一组疾病称为代谢综合征。

脂肪肝的治疗主要是针对基础疾病和脂肪肝而进行，包括病因治疗、饮食、运动干预、控制体重、改善胰岛素抵抗和控制血糖以及调整血脂等。