当心降糖降压调脂药诱发或加重痛风

痛风是代谢综合征的主要疾病之一。除痛风外，代谢综合征还包括：高血压、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖病、血脂异常和脂肪肝等疾病。这些病又是痛风的常见伴发病。资料显示：痛风伴高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖病者分别为50%、30%、70%、75%左右。这些伴发病的存在，会加重痛风的病情，所以对痛风的这些伴发病，要像治疗痛风一样，坚持长期不间断地治疗，甚至终生用药。治疗高血压、糖尿病、血脂异常等病的很多药又会对痛风患者产生不良影响，促使痛风发作。所以在治疗这些伴发病时，应避免用那些促进尿酸生成或阻碍尿酸排泄的药物，而选择不影响尿酸代谢或加速尿酸排出的药物。

1．降压药对痛风的影响

降压药有6大类，其中4类可对痛风产生不同程度的影响。如钙拮抗药和β受体阻滞药两类降压药中的多数药有降低肾脏血流量，减少尿酸的排出，致血尿酸升高而引发痛风的不良反应。血管紧张素转化酶抑制药类降压药，能舒张肾脏血管，增加肾脏血流量，有利尿酸排泄和痛风的治疗。利尿药是高血压患者常用来降血压的药物，其中噻嗪类、利尿酸、呋塞米等排钾利尿药都能使肾脏排尿酸功能下降，致血尿酸增高，引起痛风关节炎发作。目前不少复方降压药中含有噻嗪类利尿药，因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压患者使用这类药。有人报告200位住院高尿酸血症患者，其中20%是利尿药所致，且绝大部分与用噻嗪类利尿药有关。噻嗪类利尿药不但影响尿酸的排泄，使血尿酸升高，长期使用还会影响糖和脂质的代谢，所以高血压伴发痛风、糖尿病、血脂异常、脂肪肝等患者，都应慎用此类药。保钾利尿药中的螺内酯、氨苯蝶啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降血压、降血尿酸的双重作用，乙酰唑胺也可通过碱化尿液，增加尿酸排泄，降低血尿酸。

2．降糖药对痛风的影响

降糖药对痛风的影响常被人们忽视，其实5类口服降糖药加注射用胰岛素中，有半数可以影响痛风。磺脲类降糖药是糖尿病患者常用的一类药，其中格列本脲、格列美脲、格列齐特等长期服用都能影响肾脏功能，减少尿酸的排出，使血尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖尿病者可选用。有人报告，磺脲类中的醋磺己脲有降糖、降尿酸的双重作用，降尿酸作用可持续8～10小时。双胍类降糖药的主要不良作用之一是服药后使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升高。胰岛素是治疗各型糖尿病的良药，该药在参与体内代谢过程中，可促进嘌呤合成尿酸增加，使血尿酸增高。痛风伴发糖尿病，如长期用胰岛素时，必须合用降尿酸药物，以防痛风加重。

3．调脂药对痛风的影响

对人体有害的脂质主要是胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。痛风与前者无相关性，与后二者呈正相关。在痛风伴发血脂异常的人群中，有40%～50%的人经常服用调脂药。调脂药可分为：①以降三酰甘油为主降胆固醇为辅的药，主要有苯氧芳酸类、非饱和脂肪酸类及烟酸等药。②以降胆固醇为主降三酰甘油为辅的药，包括他汀类和树脂类药。痛风伴血脂异常者，多数人应首选苯氧芳酸类调脂药，这类药除具有明显的降三酰甘油、降低密度脂蛋白作用外，还有升高高密度脂蛋白和降血尿酸作用。这类药常用的有非诺贝特、苯扎贝特、西非贝齐等。烟酸是调脂药中常用的老药，它虽具有良好的降三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白的作用，但它还有明显的升高血尿酸、降低糖耐量、损害肝脏等不良反应，故血脂异常伴有痛风、糖尿病及肝损害者应禁用该类药调脂。

所以痛风患者如伴有代谢综合征的其他病时，应尽量不用对尿酸代谢有负面影响的药，在用药过程中，必须经常检测血尿酸，保证维持其正常水平，才能避免痛风发作。

据报道，10%～27%的高血压患者伴有高尿酸血症。高尿酸血症伴有高血压者发生冠心病或心血管疾病的危险性是正常尿酸伴高血压者的2～5倍。因此，当您患有高血压同时又伴有血尿酸增高时，必须在降压治疗的同时注意血尿酸水平，选择合适的降压药物。

首先，宜选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如氯沙坦，该药在降压的同时还具有明显的降尿酸作用，并可有效地改善肾血液循环，减少尿蛋白的排泄，从而对肾脏起到保护作用。其次，可选用有保护肾功能作用的血管紧张转换酶抑制药，如卡托普利、福辛普利等。由于利尿药可升高血尿酸水平，故高血压并发高尿酸血症时应避免使用。