糖尿病高血压，降压用药有讲究

糖尿病和高血压是“一根藤上结出的苦瓜”，两者互为因果，相互推波助澜，加速、加重大血管和微血管病变的发生和发展。所以，在控制好血糖的同时，也必须使血压达标，一般可将血压控制在130／85毫米汞柱，若控制在120／80毫米汞柱较为理想。因此，在选用抗高血压药物时，既要降压又不影响降血糖，必要时联合用药。

糖尿病合并高血压患者选用降压药可分两个台阶。在第一台阶，服用一种降压药就可以控制住血压若干年后，就需要上第二个台阶，增加第二种药物，有的患者需要服用第二、三种，甚至更多的降压药物才能控制好血压，这是一个普遍规律，患者大可不必心存疑虑，因为降压药物种类和剂量的增加并不一定说明患者高血压病情在加重，关键是高血压病得到良好控制和没有脑出血。平常有尿糖阳性，但由于影响尿糖的因素很多，所以尿糖阳性不等于就是糖尿病；同样，尿糖阴性也不能否定糖尿病的诊断。当然，尿糖阳性时，提示糖尿病的可能性较大，但这一切需通过测静脉血糖来予以证实。

那么，对2型糖尿病合并高血压的患者选用哪种降压药好呢?应首选血管紧张素转换酶抑制药（如苯那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等），因为这类“普利”族降压药既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要；对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，患有早期糖尿病合并肾病者，对降低微量蛋白尿有明显效果。这些药物服用后，少数患者可能出现干咳等不良反应，不过停服后干咳症状会减轻或消失。患者可在医师指导下选用适合自己的药物，坚持服用。

有些患者服用血管紧张素转换酶抑制药后，如达不到理想的降压效果，可根据个人的实际情况加用其他降压药，以达到控制血压的目的；如果患者单用此类药物血压控制不能达标时，那么降压药物联合应用就有以下讲究了。一是与血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如氯沙坦、缬沙坦等）联用，可发挥协同降压效果，且不影响机体对葡萄糖的耐量，还可改善胰岛的敏感性；二是与钙拮抗药（如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等）联用，既能降压又不影响糖及脂质代谢；三是与利尿药（如吲达帕胺、氢氯噻嗪等）联用。实践表明，配合小剂量利尿药，有利于减少心脑血管病的发生率和死亡率。但在服用噻嗪类利尿药期间，应注意补钾。四是配合服用小剂量的阿司匹林，每日早晨服75～100毫克，对预防心肌梗死大有裨益。

需要强调的是，糖尿病高血压患者不要自作主张随意服用降压药，尤其是不要选用β受体阻滞药，如普萘洛尔、美托洛尔等，这类药物可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞药还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。

总之，糖尿病高血压患者选药用药应严格遵照医嘱，不可盲目滥用。