高血压合并糖尿病降压首选“普利类”

糖尿病患者发生心血管疾病（包括大血管病变，如脑梗死、冠心病及小血管病变，如脑小血管腔隙性梗死、视网膜病变和肾功能减退等）比非糖尿病患者约高3倍。糖尿病患者易发生血管病变的机制是复杂的，最主要的是血糖升高引起了一系列代谢紊乱造成的，糖尿病患者比非糖尿病患者发生高血压多1.5～2倍。当糖尿病与高血压同存时，患者的血压应当降到比一般高血压更低的水平。与无糖尿病患者不同，对有糖尿病患者若血压在130／85毫米汞柱就应该用非药物治疗（运动、戒烟、减肥、节制饮酒、限盐、调整饮食结构等）。3个月后血压仍未低于130／85毫米汞柱，需服降压药物治疗。一项研究发现，两组高血压病合并糖尿病患者血压分别在144／82毫米汞柱、154／87毫米汞柱，脑卒中发病率为11%及65%，死亡率为6%及51%。由此可见，对血压升高几个毫米汞柱不能掉以轻心，应当将血压降到小于120～125／75～80毫米汞柱，才是比较安全的。

选择降压药，应首选血管紧张素转换酶抑制药（俗称“普利类”）：如卡托普利（开搏通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（抑平舒）等，因为能延缓糖尿病合并高血压患者肾功能减退及视网膜病变的发展，还能减轻血压正常的糖尿病患者进行透析的危险性。血管紧张素酶抑制剂是通过抑制血管紧张素转换酶使血管扩张而降低血压。此类药还能减少蛋白尿，改善肾功能，逆转左心室肥厚和血管壁肥厚，对心力衰竭和冠心病起有益的作用，还能改善高胰岛素血症，常用的短效药一日服2～3次，有卡托普利等；中效药需一日服1～2次，有依那普利、赖诺普利等；长效药只需一日1次，有贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（抑平苏）等。一项长达5年的临床试验表明，对糖尿病合并高血压患者及时使用血管紧张素酶抑制剂，减少了心血管疾病的发作和死亡；对2型糖尿病，应用血管紧张素酶抑制药疗效超过它们的降压作用。因此，此药应当作为治疗2型糖尿病高血压患者的必选药物。国际报道，血管紧张素酶抑制剂是作为治疗无论有无蛋白尿2型糖尿病患者的备选药物。血管紧张素酶抑制剂对2型糖尿病的作用也许可以扩大到常规认为血压正常的患者。

对平时虽然血压正常的糖尿病患者，但是属于①运动后血压异常升高者；②运动后出现蛋白尿明显增加者③平时已有微量白蛋白尿的糖尿病患者，都要及早服血管紧张素转换酶抑制药。因为研究证实，某些药（如雷米普利等）具有与降压无关的保护心、脑、肾、血管的作用。但是，血管紧张素转换酶抑制药常有咽痒、干咳（约10%）的不良反应，当患者干咳较重时，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如氯沙坦或称科素亚、缬沙坦或称代文、安博维等，）来代替。这类药与血管紧张素转换酶抑制药有相仿的作用，但是很少有干咳的不良反应。其次，α受体阻滞药（如多沙唑嗪、特拉唑嗪等）对糖耐量低减、肥胖及伴2型糖尿病的高血压患者也是较好的药。利尿药，过去认为噻嗪类对血糖、血脂、胰岛素敏感性等有代谢不良反应，目前研究发现，小剂量噻嗪类利尿药（6.25毫克／日）可以用于联合用药，不但是安全有效的，并能降低高血压、糖尿病患者心血管意外的发生率。但是，对有痛风的患者是禁用的。当然，新型的有利尿及钙拮抗作用的吲达帕胺（国产：寿比山）对血糖、血脂无影响，是适用于糖尿病患者降血压的。