糖尿病伴血脂异常的调脂药选择

1型糖尿病和2型糖尿病都是冠心病的危险因素（源头）。男性糖尿病患者患冠心病的可能性较非糖尿病的患者增加3倍，而女性可能增加更多倍。糖尿病患者血清脂质代谢障碍的特点是血清三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白水平降低，而总胆固醇和低密度脂蛋白水平正常或轻度升高。

糖尿病和血脂异常均增加了冠心病的危险性，因此对糖尿病和血脂异常均应加强治疗。对所有糖尿病患者，应降低低密度脂蛋白至＜3.4毫摩尔/升（130毫克/分升）的水平；对于有明确冠心病的患者，应降低低密度脂蛋白至＜2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）的水平。

他汀类调脂药物与抗高血压药物之间没有特别的相互作用，可以用于血脂异常伴高血压患者的治疗。当糖尿病合并血清总胆固醇水平升高，而血清三酰甘油水平正常或临界增加时，可以选用他汀类调脂药物如普伐他汀、辛伐他汀。他汀类调脂药物除了可以明显降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白水平和中等度降低极低密度脂蛋白、三酰甘油水平外，还有中等度升高高密度脂蛋白的作用。

胆酸结合树脂，如消胆胺和调脂宁，虽然可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白水平，但是却会升高血清三酰甘油水平，故不宜选用这类药物。此外，由于烟酸可以使糖耐量恶化，不利于糖尿病的控制，也不宜选用。而烟酸的衍生物阿昔莫司（乐脂平）可以降低血清三酰甘油和胆固醇水平，升高血清高密度脂蛋白水平，并可以改善糖耐量，可用于糖尿病伴血脂异常患者的治疗。

胆酸结合树脂、烟酸及其衍生物、纤维酸衍生物以及他汀类调脂药物均可以用于血脂异常伴高血压的患者。但是，应注意这些调脂药物与抗高血压药物之间的相互影响。胆酸结合树脂可以减少噻嗪类利尿药和普萘洛尔（心得安）的吸收。因此，这些降压药必须在服用胆酸结合树脂前1小时或服用后的4小时才能服用。烟酸可以加强抗高血压药物的血管扩张作用而引起血压下降，应予以注意。纤维酸衍生物对某些肾功能衰竭的患者可能有副作用，因此，服用纤维酸衍生物的剂量要小，并且经常随访患者。

此外，多烯康、鱼油调脂丸等降脂药物与抗高血压药物之间也没有特别的相互作用，可用于血脂异常伴高血压患者的调脂治疗。