钙与高脂血症

1．6　钙与高脂血症

高脂血症是指各种原因导致的血液内胆固醇和甘油三酯以及相关蛋白的升高（同时，也包括高密度脂蛋白的降低），而造成对身体健康的损害，如动脉粥样硬化等。

血脂升高与很多疾病有关，如高血压、冠心病、中风、糖尿病等。高脂血症已经成为不容忽视的危害人类健康的重要因素。

血脂异常患病率极高，分布广泛，并且其发病率随着人们生活水平的改善而提高。在美国，有约半数的成年人血脂状况不理想，我国最近的一项流行病学调查显示，在35岁以上的成年人中，约有23.5%的人血脂固醇水平超过了正常值。目前，心脑血管疾病是人类死亡的首要原因，而心脑血管疾病的最重要的发病原因是血脂异常，所以血脂异常是严重威胁人们健康的一种疾病。

1.6.1　血脂正常参考值

血脂“正常参考值”及“合适水平”（Desirable）是个相对数值，它会随着流行病学调查和临床进一步研究的变动而变动。根据我国调查，中国人目前血脂水平较欧美国家为低，故冠心病发病率也相对较低，比较见表1-5。

表1-5　中国与国外正常血脂参考值

1.6.2　高脂血症分类及防治原则

（1）分类

高脂血症按病因可分为原发性与继发性两种类型，原发性属遗传性脂代谢紊乱疾病，较罕见；继发性，常见于控制不良的糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞、饮酒等。临床上一般将高脂血症分为四类：高胆固醇血症（TC↑）；高甘油三酯血症（TG↑）；混合型高脂血症（TC↑+TG↑）；低高密度脂蛋白血症（HDL-C↓）。

（2）防治原则

防治高脂血症的原则是：强调膳食、生活习惯的调整及加强运动，只有效果不理想者才考虑药物治疗。无论何种高脂蛋白血症，饮食治疗都是首要治疗措施，继发性者应积极治疗原发病。无冠心病及其他部位的动脉硬化属一级预防，有冠心病及其他部位动脉硬化属二级预防，结合考虑有无其他危险因子，再考虑按血脂水平分层治疗。高胆固醇血症应首选他汀类药,高甘油三酯血症应选贝特类，此时胆固醇含量应高于360毫克/dl。治疗高胆固醇血症应有足够的药物治疗疗程，疗效常在治疗6个月至1年以后开始明显。此外，还要注意个体化的治疗，在血脂水平分层治疗时要强调调脂达标率。

高脂血症通常不引起任何的症状，但不要因为没有症状就不重视，因为冠心病及中风往往是高脂血症患者最早的异常表现。对易感人群定期检查，及早进行高脂血症防治是非常重要的。

冠心病是引起死亡的主要原因，125万心脏病患者中每年约有50万死亡。尽管引起冠心病的原因很多，但是其中三种主要原因—高血压、吸烟、高血脂可通过改变生活方式而改善。有广泛的证据表明，血脂增高，冠心病的发病概率也上升。同血压与心脏病的关系相似，即使血脂水平处于“正常”范围，也容易增加冠心病的发病概率。成年人正常的血脂水平为210～215毫克/dl，理想的血脂水平应低于200毫克/dl，而血脂大于180毫克/dl就容易患冠心病。胆固醇值介于200～239毫克/dl之间被认为是临界值，胆固醇值等于或大于240ml/dl被认为是高血脂。特别指出的是，所有的胆固醇都高时，血清低密度脂蛋白的增长，即所谓的“坏胆固醇”，将是心脏病发病率增加的主要因素。

1.6.3　血脂与钙

所谓血脂，包括脂肪和胆固醇，脂肪又分为饱和脂肪和不饱和脂肪。使血脂增高的一个重要原因是饱和脂肪增多。虽然饮食中的胆固醇也能使血脂升高，但与饱和脂肪相比，它的作用要弱得多。饱和脂肪、血脂和冠心病三者之间有着非常密切的联系。因此饮食中应减少脂肪，尤其是饱和脂肪的摄入。通常情况下，脂肪不应超过食物总热量的30%，其中饱和脂肪不超过10%。

饮食中，降低饱和脂肪对血脂的影响的另一方法是减少它的吸收。正常情况下，人体对脂肪的吸收率很高，约为95%～99%。通常食物中的脂肪是以“三陇板”的形式出现的，即三个脂肪酸分子以化学方式与一个甘油分子结合，吸收前脂肪酸分子与甘油分子分开。分开后的“自由脂肪酸”易与肠道内其他物质结合，其中一种物质就是钙。而这种钙-脂肪酸合成物不能溶解，因此不能被吸收，在肠道内沉淀下来，从而降低了脂肪的吸收率。

为研究补充钙剂对降低饱和脂肪吸收率及对血脂的潜在影响，科学家们对一组临界高脂血症的患者进行了研究。患者年龄为38～49岁之间，除胆固醇值稍高外身体健康。受试者被随机分成两组，给予同样的饮食：总热量中的34%来自全脂肪，13%来自饱和脂肪，胆固醇含量保持不变，每天240毫克。两种饮食的惟一区别在于一组另加了钙剂。对照组（无钙剂）的饮食中含有400毫克钙，高钙饮食组另外加了钙剂形式的钙1,800毫克，使每天摄入钙的总量高达2,200毫克。

与对照组相比，高钙组饱和脂肪的排出量增加了两倍，血脂下降了6%，血清低密度脂蛋白下降了11%。如此大幅度降低胆固醇的结果与服用可溶性纤维所得到的结果相似。

在1998年关于psylliumhusk效果的研究中，增加三种含psylliumhusk的食物（谷类、面包、糕点）可使血清低密度脂蛋白降低5%，其所用psyllium的量大概与剂量为3倍的psyllium纤维轻泻剂效果相同。其他研究表明，每日适量食用燕麦片，可使血清低密度脂蛋白降低10%。因此可见，补充钙制剂或者食入富钙食品是降低血脂、减少饱和脂肪吸收的方便又有效的途径。

令人惊奇的是，钙还是对抗胆固醇的武器之一。研究人员对钙与胆固醇的关系进行了研究，让一批血液胆固醇高的男性每日吃高脂肪、低钙(410毫克)的膳食，然后每日补充2200毫克钙。发现补钙后，受试者的总胆固醇水平降低了6%。尤其重要的是，能阻塞动脉的血清低密度脂蛋白的水平降低了11%。膳食中的动物脂肪是使血液胆固醇水平增高的元凶。如果摄入的动物脂肪不被吸收，那么血液胆固醇水平就不会增高。事实说明，高钙膳食使脂肪的吸收减少了一半。

注：高脂血症改为血脂异常较为确切。治疗应该称为“调”脂，而不应该成为“降”脂，实际上是把血液中过高的总胆固醇和甘油三酯降下来，把过低的高密度脂蛋白升上去。

在正常情况下，机体中钙的分布既恒定又平衡。通过骨吸收与骨形成之间的平衡维持了骨组织的钙稳定，从而维持了骨组织的功能；通过骨钙与体液钙的交换，保持了血浆钙的稳定水平。血浆钙由甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）和维生素D₃三者共同调控。另外，体内存在着两个钙浓度梯度（骨-血钙浓度梯度和细胞内外钙浓度梯度）。

钙是机体不可缺少的营养物质，因此，由于缺钙导致机体的钙含量、钙恒定、钙平衡、钙浓度梯度发生变化，造成钙代谢紊乱，使机体产生诸多疾病，称为钙缺乏病。实践证明，钙缺乏病用一般药物是不能治愈的，只有补足钙质，机体经过调控，方可得到康复。然而，钙缺乏病的基本原因是由于钙缺乏，但实际上缺钙往往并不是惟一的病因。因此，缺钙所造成的疾病虽绝大部分可通过纠正缺钙而得到预防和治疗，但要注意针对不同的病因进行综合治疗，才能取得较好的疗效。图2-1阐述了各种钙缺乏病的相互关系。