呼吸系统疾病与钙代谢的关系

2.6　呼吸系统疾病与钙代谢的关系

图2-13　呼吸系统

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成，其主要功能是通过呼吸运动使人体不断地从外界环境摄取氧，在体内进行氧化作用，供应生理活动所需要的能量；同时将氧化过程中所产生的二氧化碳排出体外，从而保证新陈代谢的正常进行。另外，鼻还具有嗅觉功能，喉兼有发声功能。钙缺乏，易发生呼吸系统疾病，导致呼吸功能障碍，影响能量代谢，严重时将危及生命。对于呼吸系统疾病患者，在治疗呼吸系统疾病的同时应注意补充钙剂，这对于缓解机体的钙代谢紊乱，辅助提高治疗效果，使患者早日康复具有重要意义。

2.6.1　婴幼儿缺钙容易引起肺炎

婴幼儿肺炎是儿科常见病之一。婴幼儿缺钙是引起佝偻病的主要原因之一。佝偻病患儿由于生长发育迟缓，免疫功能低下及胸廓畸形，导致呼吸运动受限，容易继发肺部感染。临床常见易患感冒及合并肺炎的婴幼儿，都伴有不同程度的佝偻病体征或佝偻病史。研究表明，佝偻病患儿与佝偻病肺炎多并存，且比一般患有肺炎、上感的患儿住院时间明显延长，高热、咳嗽、喘鸣、腹泻等症状的消退时间亦明显延长，重症肺炎亦比单纯肺炎所占比例多。

婴幼儿肺炎及肺炎并发呼吸衰竭时血浆钙浓度降低，肺细胞内钙浓度增高，这是钙离子细胞内流的异常表现。

钙是一种人体必需的重要营养素，婴幼儿缺钙不仅会发生佝偻病，而且由于胸廓畸形，抵抗力低下易发生感染，其感染症状和病程又重于单纯患病儿，因此补充足够的钙对防治佝偻病及其他感染，提高健康水平，促进婴幼儿的生长发育具有重要意义。

2.6.2　支气管痉挛与钙

哮喘，为反复发作性的支气管痉挛，由于发作时患者有明显的呼吸困难，并可闻及哮鸣音，故称为支气管哮喘。此病是一种变态反应性疾病，是由于过敏或感染等因素引起支气管平滑肌收缩，血管扩张、粘膜水肿、分泌亢进，引起广泛的小气道狭窄而发生。患者多表现为突然感觉胸前紧迫，出大汗，表情痛苦，呼吸困难，因而被迫端坐或向前俯坐，一切呼吸辅助肌均参加呼吸，并可出现发绀。患者咳嗽明显，初为干咳，随后则有浓痰，发作持续时间长短不一，短者数分钟，长者达数小时。持续数日或持续不止者称为哮喘持续状态。在不发作期间，早期无异常体征，晚期有肺气肿表现。发作时，肺部可听到哮鸣音或飞箭音。

哮喘的病因较为复杂，过去一般认为，哮喘的发生是由于体质过敏，即对细菌、病毒、蛋白质等抗原或对冷气、刺激性气体、花粉、皮毛、螨尘等非抗原性刺激的过敏及炎症，如上呼吸道感染、鼻窦炎所致。其实哮喘的发生与机体缺钙也有关。钙离子在人体的生理过程中作为第二信使，起到激素样作用，能调节神经的兴奋性和递质的释放，参与肌肉的收缩和舒张，维持血管壁通透性和体内许多代谢过程。当机体缺钙引起低血钙时，可以使神经兴奋性增强，机体免疫功能减低，对致病因素的灵敏性增加，即使微弱的致病因素的刺激，也会诱发全身骨骼肌、平滑肌和喉肌痉挛而产生喉鸣。因为钙具有抗过敏的作用，所以补充钙剂后症状可缓解或消失。

如何预防哮喘呢？对于哮喘病患者，应预防上呼吸道感染的发生，积极治疗体内感染病灶，设法找出与发病有关的致病因素，同时合理补充钙制剂，对减少或控制哮喘的发作可取得较好的效果。对发作期的治疗，主要是解除支气管痉挛，在积极治疗支气管哮喘的同时，及时应用钙含量高、易被人体吸收的钙制剂，患者多可得到缓解。在哮喘缓解后，还应注意钙营养，补充足量的钙剂，以改善体内的缺钙状态，增加机体抵抗力，减少或控制哮喘的发生。

2.6.3　慢性阻塞性肺病

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿合并存在时通常称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。它是由于大中型支气管的慢性非特异性炎症引起的不可逆的气道阻塞，同时伴有阻塞性肺气肿所致的阻塞性通气障碍。它是一种常见的严重危害人们生命与健康的慢性疾病。慢阻肺起病缓慢，反复发作，以咳嗽、咳痰、气短或伴有喘息为主要特征。咳嗽、咳痰以早晨起床时或临睡觉时为甚，痰液一般为粘液样或白色泡沫，合并感染时常呈脓性。在疾病早期，气短常在劳累后发生，随着病情的发展，气短逐渐加剧，晚期稍活动或即使在静息状态下亦可发生严重的呼吸困难，部分患者在受凉后可发生哮喘。体格检查时可发现胸廓外形呈桶状，听诊呼吸音低，急性发作期可在肺部听到散在的干湿罗音或哮鸣音；严重时口唇、指甲床等部位可出现紫绀，并发肺心病时可出现慢性充血性心力衰竭。

慢阻肺病的易患因素主要有：①吸烟、寒冷季节、工业废气、烟雾、粉尘等；②感染及过敏因素等。此外，钙、维生素D及蛋白质等营养物质缺乏，营养不良，可导致α-1抗胰蛋白酶和其他弹性物质缺乏，影响肺组织修复，导致呼吸肌纤维体积缩小，收缩力减弱，从而使呼吸功能受损。机体缺钙可使免疫功能减退，导致局部防御功能下降，使机体对上述易患因素的敏感性增强。慢阻肺病发生后，由于气道的慢性阻塞，机体缺氧，二氧化碳潴留，严重干扰了细胞膜的代谢，使钙经细胞膜的转运功能发生障碍，细胞内钙离子浓度增加，支气管平滑肌收缩，又可加重慢阻肺病的病情和并发症的发生。

慢阻肺病的治疗原则：

①应用使支气管平滑肌扩张或缓解支气管平滑肌痉挛的药物，以缓解气道阻塞；

②用氯化胺、必嗽平等药物，以增加呼吸道分泌，使痰液稀薄，易于咳出；

③抗感染治疗；

④补充钙剂，以缓解机体的缺钙状态，纠正钙代谢紊乱，增加机体免疫力。

2.6.4　慢性肺源性心脏病

长期慢性咳嗽、咳痰或气喘，并逐渐出现活动后心悸、气短，有时出现下肢浮肿，则可能是患了慢性肺源性心脏病。

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、支气管、胸廓或肺动脉及其分支的原发性病变导致肺循环阻力增加而引起的肺动脉高压和右心室增大，同时伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病。根据病情的急缓和病程的长短，可分为急性和慢性两种，以慢性多见。慢性肺心病常因慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核尘肺等以及由这些疾病引起的阻塞性肺气肿所致。慢性肺源性心脏病的病程进展缓慢，患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现心功能不全及其他器官的损害。一般分为代偿与非代偿两个阶段。在心肺功能代偿期，患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现活动后心悸、气促、乏力和劳动耐力下降，检查时可发现明显的肺气肿体征，如桶状胸、肺部叩诊有过清音。听诊时两肺呼吸音低，肺部感染时还可听到干湿性罗音，心音遥远、肺动脉瓣区第二心音亢进，当病变累及心脏时剑突下可见心脏搏动，偶有下肢浮肿，浮肿以下午明显，次晨减弱或消失。当病变进展到心功能失代偿期时可引起缺氧、二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭或心力衰竭。

肺心病的发生除与性别、年龄、职业、环境及吸烟等因素有关外，其发生发展与钙代谢失常也有密切关系。肺心病继发肺动脉高压的形成，支气管平滑肌的收缩，肥大细胞递质的释放等均与相应的细胞内钙离子增加有关。

肺心病呼吸衰竭时，患者血中的钙、磷含量也发生了变化：血钙降低者占72%，提示有低钙血症的存在。血磷增加者占25.6%。肺心病呼吸衰竭者血钙降低的主要原因：①肺心病人年老久病，少活动和日晒，钙及维生素D摄入不足或吸收不良；②呼吸道的反复感染和肺功能的改变，使机体长期处于缺氧、二氧化碳潴留状态，代谢性酸中毒及多种脏器功能受损和神经体液的改变加重了钙代谢异常，使血钙进一步降低；③与低镁血症（65.1%）有关，其机制为缺镁抑制了甲状旁腺素的分泌或靶器官对此激素反应降低。近年来，有关科研人员还提出镁离子对钙离子通道具有阻断作用。此外，血钙的降低尚与钙离子流入细胞内以及使用皮质激素使尿钙排泄增加有关。

肺心病患者尿中的钙、磷含量也有变化。肺心病呼吸衰竭时尿磷、钙分别减少62.8%和88.4%。尿钙、磷的排出主要取决于肾功能，即肾小球滤过与肾小管再吸收。65.1%的男性肺心病呼吸衰竭患者的肌酐清除率降低，随着肌酐清除率的减少，尿钙、磷亦相应减少，这是导致尿钙、磷降低的主要原因之一。肌酐清除率减少与呼吸衰竭有关。高碳酸血症时，可使尿磷增加，尿钙减少。此外，尿钙、磷的排出尚受右心衰竭和利尿剂的影响。

（1）肺心病低血钙的危害。

低钙、磷血症严重者可出现精神症状，应与肺性脑病进行区别。低血钙除可引起精神症状外，钙由细胞内外流增加是促进肺动脉高压的因素，如磷也由细胞内外移增加，细胞内钙和磷都缺乏，可使组织供氧降低，造成难治性缺氧。此外，肌肉能源ATP缺乏，可促进呼吸肌疲劳或诱发呼吸衰竭。

（2）肺心病的预防和治疗。

在治疗肺心病的同时，选择合理的补钙方案，补充钙及维生素D，以减少因缺钙对机体所造成的损害，提高机体免疫力，提高治疗效果。

2.6.5　肺结核

肺结核是结核病中最常见的一种，是由结核杆菌引起的经呼吸道传播的慢性呼吸道传染病。其临床特点为：缓慢起病，病程较长，多数病人常无明显自觉症状，部分因X线健康检查而被发现。有些病人以突然咳血为首要症状；少数病人急剧发病，有严重中毒和呼吸系统症状。经X线检查，往往呈急性粟粒型结核或干酪性肺炎表现。其主要临床表现如下。

（1）全身症状。

为结核杆菌感染所致的全身中毒症状，表现为午后低热、食欲减退、体重减轻、盗汗、乏力等。如肺部病灶急剧进展扩散，可出现高热，妇女可出现月经稀少或闭经，俗称“干痨”。

（2）呼吸系统症状。

①咳嗽，一般为干咳或咳少量粘液。继发感染时，痰呈粘液或脓性。

②咯血，约有1/3的病人有不同程度的咯血。痰中带血可能是因炎性病灶的毛细血管扩张破裂而引起；中等量以上的咳血则为小血管损伤或来自空洞内血管破裂所致。大咯血可导致失血性休克。有时血块阻塞大气道引起窒息，此时表现为神色紧张、烦躁、挣扎、端坐、胸闷、气急、紫绀等。

（3）胸痛。

病灶侵犯到壁层胸膜，可引起相应部位的疼痛，多呈针刺样疼痛，一般不剧烈，可随呼吸或咳嗽加重。

（4）呼吸困难。

慢性重症肺结核患者肺功能明显减退时，可出现呼吸困难，甚至紫绀。当并发气胸或大量胸腔积液时，可急骤发生呼吸困难。

由于各种原因所致钙和维生素D的摄入不足或吸收不良，可使机体明显缺钙，而钙缺乏可使机体免疫功能降低，对肺结核的易感因素敏感性增加，当遇到结核杆菌感染后可引起肺结核的发生。患肺结核后，由于结核杆菌感染引起的中毒症状、咳嗽、咯血、呼吸困难等，干扰了钙代谢的正常进行，增加了机体对钙的消耗，使钙缺乏，免疫功能进一步下降，导致结核病的病情加重。由此可以看出，机体钙缺乏、钙代谢紊乱与肺结核病的发生发展有密切的关系。因此，对于肺结核病患者，要及时到有关医院进行诊治，在服用抗结核药物的同时，及时补充足量的钙和适量的维生素D，对于治疗肺结核，增强机体免疫功能，提高疗效，减少并发症的发生有一定作用。