血液系统疾病与钙代谢的关系

2.11　血液系统疾病与钙代谢的关系

2.11.1　贫血

血液是流动于血管中的红色、不透明、具有粘性的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。在心肌收缩推动血液不断在血管中循环流动，灌注全身各器官、组织和细胞，使血液中的各种物质与血管外以及组织细胞内的体液成分之间进行旺盛的物质交换，不断对全身各脏器组织器官起着充分的营养和滋润作用，从而保证机体内环境的稳定，以维持正常的生理活动。钙离子在维持血液的运输功能、缓冲功能、免疫功能及防治出血、凝血过程中均发挥着重要的作用。体内钙离子缺乏，可引起体内钙代谢功能的紊乱，从而导致多种疾病的发生。及时补充钙剂对血液系统疾病的预防和治疗有重要意义。

贫血，是指单位容积血液里红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上。根据病因和病理变化，贫血分为三大类型：①红细胞丧失过多，急、慢性出血性贫血；②红细胞破坏过多、过快性贫血；③红细胞生成减少性贫血,如再生障碍性贫血、慢性肾功能不全性贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血。

贫血及贫血程度的标准为：轻度贫血，血红蛋白（Hb）＜120g/L；中度贫血，Hb＜90g/L；重度贫血，Hb＜60g/L；极重度贫血，Hb＜30g/L。

当人体贫血时，由于血液携氧能力降低，各种组织器官均可因缺氧而发生变化。贫血的发生与钙代谢失常有关。当钙缺乏时，首先是PTH分泌增加，钙自骨中溶出进入细胞内，红细胞内钙离子的浓度梯度发生了变化，使红细胞膜脆性增加，引起溶血现象而导致贫血。对于肾功能不全的病人，由于肾中维生素D合成障碍，影响了肠道对钙的吸收，缺钙又导致红细胞生成障碍，因而慢性肾脏疾病患者大部分会发生贫血。

患有贫血症的患者应及时到医院进行诊治，在进行常规治疗的同时及时补充维生素D和钙，可使PTH分泌减少，贫血得以纠正。当然，对于缺铁性贫血及叶酸缺乏性贫血，要注意适当补充钙和维生素D等相应的营养物质，有助于贫血的康复。

2.11.2　血友病

血友病是以肌肉、关节、内脏、皮肤、粘膜出血为特征的疾病，是一种染色体连锁隐性遗传性疾病，目前国内外均缺乏有效的治疗药物。病人出血时间正常，凝血时间延长，原因是凝血酶的生成异常。这是由于缺乏与凝血酶的生成有关的凝血因子所致。正常人血浆中凝血因子Ⅵ、Ⅶ和Ⅸ的水平为50%～140%，而有的患者可小于30%，甚至小于1%，或完全消失。

根据缺乏的凝血因子不同，临床上将血友病分成甲、乙、丙三型。对已患病的病人应如何治疗呢？首先应了解正常情况下出血时的凝血过程。

在发生出血时，内源性的凝血途径一般从凝血因子Ⅻ的激活开始，形成Ⅻa后再与因子Ⅷ和血小板3因子（PF3）及钙离子组成因子Ⅷ复合物，即可激活因子Xa。Xa在凝血因子V及钙离子的参与下，又在凝血酶原Ⅱ激活成凝血酶Ⅱa的催化下，纤维蛋白形成纤维蛋白原，从而完成了凝血过程。了解了凝血过程之后，就可以知道血友病的病人补充钙剂可以起到缓解作用，因为钙剂参与了凝血的全部过程。

2.11.3　补钙可帮助血液凝固

钙可以帮助血液凝固。在人体血液凝固的过程中，钙常扮演着重要的角色。因为，血液的凝固需要一种称为凝血酶的酶素参与，才能使可溶性纤维蛋白元转变成为不溶性纤维蛋白，但是，血液中没有此酶素，而是由肝脏合成的凝血酶元先质经由维生素K的作用转变成为凝血酶元，再由钙负责将凝血酶元转变而成。在正常情况下，擦伤或割伤时出血，只要伤口不深的话，通常在短时间内，血液即可凝固，不再出血。在显微镜下仔细观察，就会发现可溶于血中的纤维蛋白元逐渐转变成不溶于水的纤维蛋白，紧接着把红细胞、白细胞、血小板等围绕起来，整个网膜渐渐缩小范围，并挤出一种略带红色的透明液体，很快使血液凝固。但是，患有痔疮的人常常排便后有出血现象，严重者甚至流血过多，导致贫血。此外，胃溃疡患者也可引起大量出血。此类疾病与体内钙质不足，影响血液凝固有关。如果及时治疗，同时注意补钙，可帮助血液凝固，有效地预防和治疗出血的发生。

2.11.4　创伤后、手术后、产后应注意补充钙

创伤后、手术后、产后常出血，常出现身体虚弱、盗汗、抽筋、惊厥、乏力及疼痛等一系列的不适症状，即所谓“大伤元气”，患者十分痛苦，且延迟康复。

手术后（产后）患者“大伤元气”的原因为血清钙的含量大幅度下降。影响血钙降低的主要原因是麻醉抑制了血清甲状旁腺素的分泌及手术（产后）失血较多，使甲状旁腺素、降钙素、碱性磷酸酶、钙、磷等指标发生变化，致使血钙降低较多，而使骨钙溶出补充血钙。这种低血钙的状况将持续2～3周，甚至更长，给患者带来了许多痛苦，同时严重干扰了手术后（产后）的康复过程。

因此，手术前后及创伤后患者及时补充钙剂应列入常规治疗，既可解决手术后（产后）的并发症，又可促使病人的伤口愈合，加速人体的康复。