妊娠期肝炎的饮食调养

一、妊娠期合并急性病毒性肝炎

（一）妊娠期合并急性甲型病毒性肝炎

甲型肝炎病毒（HAV）的感染可发生在妊娠的各个时期，感染HAV的孕妇会出现与非妊娠者相同的HAV急性感染的症状、体征，如发热，不同程度的恶心、呕吐、厌油腻、乏力及黄疸。若感染发生在妊娠的早期，消化道症状与妊娠早期反应重叠在一起，易被忽视，非黄疸型肝炎被误诊、漏诊，而黄疸型肝炎以发现黄疸就诊的病例很多。化验病人会有丙氨酸转氨酶（ALT）升高和总胆红素（TBiL）升高。妊娠甲型肝炎与非妊娠育龄女性甲型肝炎的对比，发现在肝细胞损害程度及恢复时间妊娠组明显延长；在继续妊娠和终止妊娠二者之间比较，二者肝损害程度相近，但疾病急性期终止妊娠肝功能恢复较慢；在终止妊娠的方式中对流产、早产和足月自然分娩作比较，发现早产病人的黄疸较其他两种情况重，肝功能恢复亦较慢。HAV感染对新生儿窒息、早产儿及围生儿残废率，略比非HAV感染孕妇所分娩的胎儿出现的情况高，但无统计学意义。

HAV的感染可诱发早产，早产不仅使孕妇在疾病急性期经历分娩的打击，致使病程延长，还是造成围生儿死亡的重要因素，所以妊娠晚期合并甲型肝炎病人，尤其是重度黄疸者应及早就医，在医师的指导下治疗、休息，尽量减少外界刺激，并做好早产的准备。

甲型肝炎不存在母婴垂直传播，因此无特殊情况，孕妇可以继续妊娠，终止妊娠者并不能缩短病程。手术或分娩时精神紧张、体力消耗、出血、感染及产后机体生制状态改变等因素，均可加重肝脏负担，进而影响其修复，甚至引起病情加重，所以妊娠合并甲肝病人在医师指导下治疗有效，不必终止妊娠，更不宜在急性期终止妊娠。

（二）妊娠期合并急性乙型病毒性肝炎

当孕妇感染乙型肝炎病毒（HBV）后，会出现典型的消化道症状、乏力及黄疸。若无黄疸出现，像感染HAV一样极易被误诊；若在孕早期感染，其临床症状与早孕反应重叠又易被误诊。临床多见的是黄疸型者。由于HBV可经胎盘垂直传播造成婴儿感染，或在分娩中经产道、血液感染婴儿，产后乳汁、唾液里均含有大量HBV，密切生活接触可将病毒传染给婴儿。疾病持续时间越长，胎儿的营养状况越差，越易造成胎儿发育迟缓或胎死宫内，所以建议妊娠期感染HBV的孕妇在加强休息和治疗的基础上，度过急性期，择期终止妊娠，终止方法以水囊引产为宜。

妊娠期感染的急性黄疸型乙型肝炎，易发展为重型肝炎。妊娠晚期的肝炎在分娩时易造成产时、产后大出血，产后伤口愈合差等。

（三）妊娠期合并急性丙型病毒性肝炎

由于丙型肝炎病毒（HCV）的传播途径与HBV相同，更以输血传播多见，HCV可经垂直传播给婴儿，其发生率不足10%。国外有个报道，外祖母、母亲及孩子均为HCV感染者，而且她们感染HCV的基因型均是一样的，说明垂直传播是存在的。感染HCV后的临床表现对胎儿的影响等与HBV感染一样。

（四）妊娠期合并急性戊型病毒性肝炎

妊娠合并急性戊型肝炎，其临床表现与合并甲型肝炎相同。戊型肝炎病毒（HEV）亦不经胎盘传播，对胎儿不会直接造成感染。但区别于HAV感染的主要方面是HEV感染会引起孕妇的高病死率，其病死率在妊娠合并的各型急性肝炎中（除外重肝）居首位。我国新疆1986～1988年发生的戊肝大流行，孕妇病人的病死率达13.46%，主要是HEV在孕妇引起重型肝炎所致。除重型肝炎外，HEV感染对孕妇及胎儿的影响均同甲肝病毒感染。

二、妊娠期合并慢性病毒性肝炎

慢性肝炎包括了HBV、HCV引起的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。一方面是已知有慢性肝炎的育龄女性受孕，另一方面是正在妊娠的孕妇发现自己患有慢性肝炎。对患慢性迁延性肝炎的孕妇来讲，肝功能相对良好，代偿能力较强，绝大多数孕妇能够承担妊娠全过程，肝功能应正常或仅表现轻度转氨酶升高，不伴有黄疸或仅轻度黄疸，在医师指导和治疗下，可完成妊娠，不必终止妊娠，但一定要强调休息和营养（高蛋白饮食）。如不注意休息和营养，则病情有恶化的可能。胃肠道症状较重者要积极给予以补液营养疗法，确保胎儿的正常生长发育。在临床上慢活肝较重者和早期肝硬化难以区别。在妊娠期，慢性肝炎可能会急性发作，临床出现急性感染的症状、体征，妊娠和肝炎双重因素会加重肝损害，诱发慢性重型肝炎。对于肝硬化的孕妇由于妊娠晚期经常仰卧，容易造成下腔静脉受压，甚至出现门静脉高压的表现，如食管静脉曲张等。慢性活动型肝炎急性发作在妊娠期易加速，进一步加重肝损伤，使原有病情加重，易出现大出血、早产，所以一般主张在妊娠前主动就医，对肝脏做全面检查，依据肝功能情况决定能否妊娠。对已妊娠的妇女应严密监测各项肝功能及胎儿指标，做好早产及产前、产中、产后大出血的准备。对胎儿来讲，早孕期易出现畸形、胎死宫内；中、晚期易出现胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫，甚至死胎。对患有慢性肝炎的孕妇来讲，妊娠期均有可能将HBV、HCV经胎盘传给胎儿，应积极配合医师，做好母婴阻断病毒感染的工作。

三、妊娠期合并重型肝炎

如前所述妊娠对肝脏的负担是很大的，妊娠期发生重型肝炎（重肝）的原因很多。

1.病毒的感染　各型肝炎病毒的急性感染均可引起重肝，但目前以戊型和乙型多见。

2.多重病毒感染　在原有病毒感染的基础上重叠新的病毒或多种病毒混合感染是导致重肝的原因之一。

3.营养状况　营养状况差是易加重感染和易死亡的原因之一，但此点有争议，有人认为与营养无关。发生重症肝炎肝时，病人会出现与非妊娠者相同的症状、体征，原有肝病越重，肝脏灭活增多的雌激素能力越差，越易诱发肝昏迷。有学者对768例妊娠重肝者作统计，重肝的发生率，妊娠早期者为14.3%，中期者为28%，晚期者为36.3%；病死率早、中期者为8.1%，晚期者为22%。重肝病人出血倾向明显，除皮肤瘀点、瘀斑外，还会出现消化道出血和阴道出血；胎儿如得不到积极的抢救，会发生胎死宫内。所以，我们强调妊娠晚期的急性肝炎同样要按照肝炎处理，密切观察病情变化，做好各项抢救准备，分娩以剖宫产为宜。

（一）妊娠合并肝炎的临床特点

妊娠期妇女，不仅要维持自身的营养需要，还需使一个微小的受精卵在短短的40周内，发育成为体重约3kg的胎儿。因此，妊娠期母体在生殖系统、内分泌系统、新陈代谢等方面都会发生变化以适应其需要。妊娠后期对铁、钙及维生素B12的吸收，较孕前增加，据研究报道，在整个妊娠过程中，胎儿不断将维生素B12贮存于肝脏，共积存约30μg，而这些必须来自母体。孕妇为排出自身及胎儿的废物，致使肾脏负荷增加，由于胎儿血液循环的需要，孕妇必须加大血容量，当营养供给不足时，则极易发生贫血等，已为人们所熟知。

在妊娠期中妇女所发生的肝病，其中最为常见的是病毒性肝炎、妊娠胆汁淤积症、妊振急性脂肪肝、妊娠中、晚期重症肝炎发生率高，且病情凶险，病死率高。妊娠合并肝炎的临床特点可归纳为：

（1）主要症状有畏寒、发热、恶心、呕吐等，特别是妊娠早期的消化道症状更为明显。

（2）妊娠晚期合并肝炎的患者，腹胀较为明显，且持续时间较长。发生重症肝炎的比例高。

（3）出现黄疸多，约占4/5以上，多数患者为深度黄疸伴有皮肤瘙痒等。

（4）其体征特点是：肝肿大，有轻度压痛，但随病情的改善而很快消失。

（二）饮食治疗原则及要求

妊娠合并肝炎（以下简称妊肝）患者的饮食调养，要根据病毒性肝炎的病理改变，临床症状与体征特点，以及妊娠期妇女的营养生理要求来进行。也就是通过饮食进行营养治疗，避免加重肝脏的负荷与伤害，促进肝组织的再生与肝脏功能的恢复；同时供给胎儿足够的营养素量与热能，尽可能保证减少对胎儿生长发育的影响。其饮食调养原则是：采用高蛋白、高热能、充足维生素的清淡易消化饮食，注意饮食中铁、钙等无机盐的供给。切忌油腻食品与难消化的干果类食物以及辛辣有剧烈刺激性调味品。应禁酒。

（1）热能供给：妊娠肝患者的热能主要来源于糖类，其摄入量占总热能的65%；脂肪占20%；蛋白质占15%。

（2）蛋白质是构造、修补机体组织调节正常生理功能所必需，又是供给胎儿的生长发育所必需，故应尽量少燃烧热能。按妊娠肝患者的需要，每日蛋白质的供给量，按标准体重55kg左右计算，约80～95g即可，一旦血氨增高，出现肝性昏迷前期症状时，应控制或暂停蛋白质的供给，尤其是动物性蛋白质。

妊娠肝患者的热能应比非妊娠者为高，一般每日以10 460～10 878kJ（2 500～2 600kcal）为宜。

（3）供给充足的维生素：妊娠肝患者必须供给充足维生素。这是妊娠期正常生理功能所必需，也是满足胎儿健康发育和避免畸形的需要。

叶酸参与合成脱氧核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病的破坏，造成叶酸的代谢紊乱，易使患者产生巨幼红细胞性贫血。此外，有报道指出，妊娠肝患者如果缺少叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高，如无脑儿、脊柱裂等神经管畸形。因此，孕妇对叶酸的需要量较成年女子约增加1倍，应多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。

胎儿生长发育需要大量的维生素C，当患肝炎时，母体的维生素C更易发生不足，故妊娠肝患者每日维生素C的供给量标准应为80～100mg。

（4）无机盐供给：注意饮食中铁、钙等的供给。妊娠期铁的需要量增高，孕妇除需要补充自身消耗外，尚需储存相当数量的铁，以补偿分娩时的损失，同时胎儿也要储存一部分铁，以供出生后6个月内的消耗。因此，妊娠期每日饮食中铁的供给量应以18mg为宜。饮食中的铁，以动物性食物中的铁的吸收率较高，一般为10%～20%左右，而植物性食物中的铁的吸收率则较低，如大米仅1%，大豆为7%。可见应多食动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄等富含铁质的食物；此外，豆类及各种绿叶菜等也是含铁较多的食物，宜多吃。

钙和磷是构成骨骼、牙齿的主要成分，对胎儿生长发育至关重要，母体血钙降低时，可发生肢体抽搐，严重者导致骨质疏松症。因此，每日应供给钙1.5g，可多吃含钙量高的牛奶与奶类食品，如不足时应增服钙剂。为使钙吸收好，需注意钙、磷比例（一般为1∶1），同时还应供给维生素D及多晒太阳。

（三）饮食安排及食谱举例

按照妊娠肝炎患者饮食供给量标准，每日热能10 460～10 878kJ（2 500～2 600kcal），蛋白质93～94g，脂肪55～56g，糖类406～407g，简单掌握食谱的数量及种类，每日可进主食400～425g，蔬菜350～400g，肉、蛋类350g，牛奶250g，水果150g，花生油25g，食盐6g。

1日食谱举例

早餐：大米粥（粳米标三30g），蜂糕（富强粉50g，白糖5g），盐0.5g，卤鸡蛋1个配腌黄瓜30g。

午餐：清蒸鲤鱼200g，炒菠菜粉丝（菠菜100g，粉丝25g），鸡蛋葱花汤（鸡蛋25g，葱花5g），大米饭（粳米标三125g），花生油10g，食盐2.5g，苹果150g。

加餐：果子汁（100g，加开水至200g），饼干30g。

晚餐：瘦肉片炒土豆片（瘦肉90g，土豆75g），醋熘圆白菜125g，萝卜丝海米汤（萝卜丝30g，海米3g），馒头（富强粉100g），花生油15g，食盐3g。

加餐：甜牛奶（250g，白糖13g），蛋糕50g。