儿童肝炎的饮食调养

一、儿童肝炎的概述

儿童肝炎通常是由于病毒从口腔侵入，由血流将病毒带入肝脏所造成的。最容易影响儿童的是急性A型肝炎。在最初感染后2～6周间发生的这种疾病，儿童患者的病情比成人患者要轻微一些。这种病经常发生在拥挤的生活环境中。小儿由于免疫功能及肝脏的解剖和生理特点，其病毒性肝炎的临床表现与成人有明显不同。根据北京地区小儿肝炎的统计资料分析，发现病毒性肝炎是小儿的一种常见传染病，发病率以甲型肝炎为多，乙型肝炎次之，然后是丙型肝炎和戊型肝炎，丁型肝炎很少。甲型肝炎一年四季均可发病，以秋冬季发病率高；乙型肝炎发病无明显季节性。发病年龄和性别上差别不大。

（一）儿童急性肝炎

1.急性黄疸型肝炎　小儿肝炎多为急性黄疸型，感染后潜伏期与成人相同。一般起病较急，常以全身症状或非消化道症状就诊，所以比成人更易被误诊。

（1）黄疸前期：2～8d不等。特点：发热者占67%，38～39℃者约占50%，持续1～3d，少数高达1周；常伴有鼻堵、流涕、咳嗽，很容易被误诊为上呼吸道感染；消化道症状不如成人明显，婴幼儿常伴腹泻；50%患儿伴有腹痛，易被误诊为肠痉挛或肠蛔虫症。

（2）黄疸期：体温下降，皮肤、巩膜出现黄染，浓茶样尿先于皮肤巩膜黄染3～5d，尿的改变是患儿家长注意的主要症状之一。当大便色变浅或灰白时，消化道症状减轻。90%以上的病例有肝脏增大，年龄越小，肝大越明显，这是与成人急性肝炎的主要区别之一。部分患儿有一过性脾肿大。黄疸大多呈轻度，约占89%。部分病人可见肝掌、蜘蛛痣和毛细血管扩张的体征，这是由于小儿肝脏功能不很完善，肝脏的分解、合成、贮存、解毒功能较成人差，故当肝功能受损时，表现得很明显，所以说小儿肝炎出现的症状、体征与病情轻重无关。

（3）恢复期：黄疸消退，消化道症状消失比成人快，一般1个月左右。多数患儿肿大的肝脏随病情好转回缩，回缩至正常一般需6周以上的时间。

2.急性无黄疸型肝炎　甲型急性无黄疸型肝炎因症状轻常不易被发现，大多在体检时发现肝大或肝功能异常而被诊断。特点，症状轻，恢复快，病程短。此外，急性无黄疸型肝炎更多见于乙肝病毒感染者，特点与甲肝病毒感染相同。

（二）儿童慢性肝炎

小儿慢性肝炎大多为乙型肝炎，其次为丙型肝炎。

1.慢性迁延性肝炎　患儿一般无特殊不适主诉，症状轻微，肝脏轻度增大，肝功能轻度或间断异常，临床上很难与慢性活动性肝炎相区别。约40%临床诊断慢性迁延性肝炎者肝脏病理诊断为慢性活动性肝炎，甚至少数为肝硬化，所以临床很难区分。

2.慢性活动性肝炎　主要有以下特点。

（1）症状轻微不足以引起注意，体检时发现肝胆肿大，经肝组织病理诊断为慢活肝。

（2）由于病程长，患儿营养状况差，部分患儿的生长发育受到影响，在同龄儿童生长发育属中下或低下水平。

（3）部分儿童面色欠光泽，时感腹胀，食欲差，不喜运动或表现疲倦，可表现有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝脏增大，丙氨酸转氨酶（ALT）升高呈持续性或反复发生黄疸。

（4）部分患儿脾肿大，出现腹水、双下肢水肿，甚至发展为肝炎后肝硬化。

（三）儿童重型肝炎

1.各年龄段均可发生重型肝炎。据统计资料分析，年龄最小者10个月，最大11岁，多见3～7岁儿童。

2.引起重型肝炎的病原，甲型肝炎病毒感染约占40%，乙型肝炎病毒感染约占15%，甲、乙型肝炎病毒重叠感染约占20%。

3.发生重型肝炎的诱因主要是治疗延误，病后没注意休息和运动量过大。

4.临床表现在肝性脑病方面，行为异常，常表现出与年龄不符合的幼稚行为，如随地大小便、钻床、爬桌等。重症肝炎在半岁内乳婴儿发病率高，黄疸出现后，进展较快，平均10d左右，迅即进入肝功能衰竭阶段，病死率高，但存活下来的却较少发展为坏死后肝硬化。

5.重型肝炎的死亡原因大多数是因为脑水肿、脑出血、脑疝等。

（四）儿童胆汁淤积型肝炎

临床特点是黄疸重，持续时间长，消化道症状和全身不适不明显，肝脏明显增大，触摸偏硬，除胆红素明显升高、ALT轻度升高外，常伴有胆固醇及碱性磷酸酶升高，对婴幼儿在诊断胆汁淤积性肝炎时一定要除外先天性胆道畸形等疾病。

（五）儿童肝炎的饮食调养

对于肝病儿童的合理饮食调养，首先应了解儿童的生理特点以及儿童病毒性肝炎的临床特点，这是非常必要的。整个儿童时期是生长发育时期，对摄入的一切营养物质，不仅要提供能量及细胞组织更新的需要，而且也要保证身体的发育，包括体内全部细胞组织体积的增长。但儿童食物的消化能力比成人低弱，肝细胞发育不全，免疫功能尚不完善，对酶、蛋白质、糖等代谢功能也差，一旦患病毒性肝炎，有以下临床特点：

二、儿童肝炎的饮食治疗原则

（一）儿童肝炎的饮食原则及要求

（1）给予高蛋白饮食：患病毒性肝炎时，肝脏受到损害，需要补充足量的蛋白质来加强肝细胞的再生与修复，故应给予高蛋白质饮食，而且要多选用优质蛋白质。但过多蛋白质会加重肝脏负担，反而对肝脏的恢复不利。因此，每日每千克体重的蛋白质供给量以2～3g为宜。

（2）供给适量脂肪：肝病儿童急性期胆汁分泌减少，有明显食欲不振、恶心、呕吐、厌油等消化道症状，脂肪不易被消化，故饮食要求清淡少油腻，适当限制脂肪的供给量是必要的。不过脂肪可促进食欲，有利于脂溶性维生素吸收，因此也不宜过分限制。其全日脂肪供给量以50g左右为宜，其中用于烹调油不应超过10～15g，并尽可能用植物油。

（3）适当掌握糖类的供给量：一般以占全日总热能的61%（约70g）即可。糖类合成肝糖原对已受损的肝脏有保护作用，故在急性期应采用较上述用量为高的高糖类饮食，过了急性期阶段即可恢复上述正常量。

（4）少量多餐：每日应吃4～5餐。

（二）儿童肝炎的饮食保健

1.肝病儿童应注意补充钙、锌、铁元素

（1）钙：钙缺乏时，奶与奶制品为补充钙的最佳来源。奶类不但含钙量高，而且极易为人体所吸收利用。此外，还可多吃动物性食物中富含钙质的虾、蛤蜊及各种骨头汤等食物；肝、蛋黄、瘦肉、绿叶菜、谷类等都是含钙多的食物，食用骨粉也是膳食中补充钙的良好来源。但是膳食钙特别是植物性钙，在肠道吸收率较低，主要由于它与草酸等中的阴离子形成不溶性钙盐所致，一般80%左右随粪便排出。考虑钙的吸收利用因素时，还应注意维生素D2的补充，它在动物肝脏、蛋类、鱼肝油等食物中含量多，故在膳食配餐中应给予重视。

（2）锌：是人体必需的微量元素之一，作为许多酶的组成成分广泛地参与各种代谢活动，特别是对儿童的生长发育起重要作用。缺锌时，生长发育停滞，食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖，影响肝细胞的再生。因此，要多吃些含锌多的食物，如肝脏、牡蛎、花生、全麦、麦粉、玉米花、黄豆、大白菜、土豆、香蕉、蛋类、鱼、瘦肉等。7～10岁每日摄入7～10mg锌即可维持锌的平衡。

（3）铁：由于奶类食品中含铁量低，对出生4个月的婴儿应供给含铁食品，以防发生缺铁性贫血。最好的补铁方法是通过膳食来补充，每日应多食富含铁的食物，如动物的肝、血、肾、瘦肉、蛋黄等，其他如绿叶菜、豆类、香菇、芹菜等蔬菜，芝麻酱和虾米、海蜇等海产品，以及谷类等含铁量也很丰富。但各种食物所含的铁，必须按其可被吸收利用的情况而定其有效率。蔬菜中植物性铁不易被人体所吸收利用，铁的有效率低，加之有肝病时维生素摄入量也低，影响了铁的吸收，所以要多吃动物性食物，并注意观察有否缺铁性贫血发生。

2.血锌低的肝病儿童宜食补　临床研究表明，肝病严重缺锌儿童常有味觉差、食欲减退、异食癖、复发性口腔溃疡、皮炎、生长迟缓、性成熟障碍及细胞免疫功能低下等症状。但90%左右儿童的缺锌多为轻型，主要原因是摄入不足，临床症状常与肝病混淆或症状不很明显。在常用食物中加锌盐可用为补锌的一种方式，只有血锌明显缺乏者，用硫酸锌或其他锌制剂治疗，但锌摄入量不易掌握，长期服用容易出现过量的情况，引起肝肾中锌含量增高，并可使肝细胞超微结构发生变化，甚至加重肝病，影响痊愈。有人给大鼠服过量锌时不仅发现了肝脏组织形态上的变化，而且提示锌过量具有毒性。锌中毒的症状为恶心、呕吐、急性腹痛、腹泻、发热、贫血、生长停滞。药补不如食补。不管肝病低锌的儿童或孕妇，授乳妇女或老人，只要注意补充含锌食物，就足以保肝，促进正常生长发育和维护免疫功能，以及参与人体多种酶代谢的需要。

锌普遍存在于各种食物中。1 000g肉类、肝脏、蛋类含锌20～50mg之间，鲜虾含53mg，脱脂奶粉含35mg，小米257mg，小麦面228mg，糙米172mg，白萝卜321mg，茄子288mg，大白菜422mg，蔓菁219mg，扁豆269mg，胡萝卜170mg，南瓜18mg。

世界卫生组织推荐每人每日锌的供应量：1岁以内婴儿6mg，1～10岁9mg；男性11～17岁14mg，18岁以上11mg；女性10～13岁13mg，14岁以上11mg，妊娠妇女的供应量只需略高一点即可，上述含锌高的动物性及植物性食物可供搭配选用。

3.肝炎恢复期儿童的饮食习惯　对孩子来说，饮食不仅为了充饥，更重要的是促进正常的生长发育。因此，肝炎患儿在饮食方面需要摄入一定数量的高蛋白、高维生素、养肝护肝的微量元素和适当的热能。家长们特别是母亲，经常关心孩子的饮食情况是完全必要的。要使肝炎患儿恢复食欲，首先，应及时采用正确的对症处理，更为重要的是，平素要养成良好的饮食习惯。

（1）及时断奶：母乳喂养有很多好处，但婴儿到了1岁，就应该断奶，如果让孩子养成叼奶头习惯，他就会对正餐缺乏兴趣。

（2）少吃零食：孩子经常吃零食，会削弱对正常饮食的要求。家长要规定孩子吃零食的数量和时间，习惯养成后，就不允许孩子由于常吃零食而影响1日3餐。

（3）多吃蔬菜：父母首先要带头吃蔬菜，孩子才会养成多吃蔬菜的良好习惯，并从中受益。

（4）要鼓励孩子进食，而不要施加压力：有些家长惟恐孩子吃不饱，就非要孩子吃肉、吃鸡、吃鱼；或与孩子讲条件，不吃就不让他出去玩；有些家长则边喂边让孩子玩，自己跟在后面喂，哄十句吃一口，于是有的孩子不喂就不吃，甚至会故意不好好吃饭，以向大人要求更多的条件，或对他付出更多的关注。这完全是家长们胡乱许诺和乱施压力使儿童养成不良饮食习惯。

当孩子不好好吃饭时，不必特别关注他，仍按正常的时间开饭，而食菜宜经常换点花样，荤素搭配，用色、香、味、形来吸引孩子。当孩子真正饥饿时，就会好好吃饭，但要防止暴饮、暴食。还必须注意，每个孩子都有各自不同的特点，应针对不同情况采取不同的办法诱导解决。

4.肝病儿童饮食中应注意的问题　肝病儿童由于生理病理变化及临床特点，如导致胃肠道消化功能紊乱、肾功能受损等，所以要求所供给的食物以细软易消化、无剧烈刺激性为宜。饮食应低盐，一日不宜超过3g食盐。此外，禁用含脂肪较高的肉类及油煎炸食品；不宜食用粗粮及易胀气的食物；避免食用含纤维较多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，及较酸的水果，如柠檬及不成熟的水果等；烹调菜肴时，不能用咖喱、辣椒、芥末等具有强烈刺激的调味品。

一般主张多吃些含脂肪较少的瘦肉、鱼、禽、蛋、乳类、豆制品，及纤维含量较少的蔬菜，如黄瓜、嫩油菜等，水果如成熟的苹果、橘子等，有的较硬水果可煮熟、煮软食用。高维生素膳食的供给达不到要求时，可在多吃点水果的基础上，另给维生素制剂补足。