老年期痴呆

【危险因素】

1．遗传因素　目前已肯定4个基因与老年性痴呆发生有关。

2．年龄　老年痴呆患病率与年龄呈正相关。老年人每增加10岁，痴呆患病率增加2～4倍。

3．性别　无论血管性痴呆或老年性痴呆，其患病率女性均高于男性2倍左右，可能与女性文化程度偏低，社交较少有关。

4．文化程度　文盲及文化程度低，痴呆发病率高，可能与未经正规教育者神经突触少有关。

5．职业　脑力劳动者，勤用脑、善于学习者，痴呆发病率低。

6．婚姻　有配偶者痴呆患病率明显低于丧偶者。

7．脑外伤　拳击、车祸等，40%可患老年性痴呆。

8．疾病　高血压、高血脂、糖尿病等，因促使脑动脉硬化，减少脑供血；心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、颈性眩晕可引起脑供血不足，导致脑细胞损害；甲状腺功能低下者痴呆发病率亦增高。

9．脑器质性精神障碍疾病　如帕金森病、脑神经细胞变性或受压迫致死等，痴呆发病率升高。

10．有毒物质　铝、铅、汞、锰、铬、一氧化碳、抗焦虑药、有机磷、酒精中毒等，对脑细胞均有毒。

【临床表现】

早期表现主要是思维的敏捷性与创造性轻度减退，对复杂多变的环境适应能力有所下降，在紧张情况下不能保持良好的工作能力；要持久从事某项工作很难，不能完成复杂的精神运动工作；不能忍受各种无关刺激的干扰；对于需要进行推理和判断的活动常回避或拖延。言语方面有措辞困难，逐渐言语减少至沉默。具体表现为：①定向力障碍；②记忆，尤其近记忆力下降；③智能低下；④判断力低下；⑤计算力下降；⑥情感改变。根据疾病进展，临床分为三期。

1．初期症状　多为含糊的内科症状，易倦、食欲不振、头闷痛、心悸、眩晕等。情感变化有感情淡漠、情绪不稳、抑郁、无表情。注意力分散、兴趣及积极性减退、健忘等。常误诊为神经官能症。

2．中期症状　出现典型、明确的痴呆症状。

（1）定向力减退：时间、地点、周围人物定向力障碍。

（2）记忆力减退：开始为近事记忆力或对数字顺诵或逆诵障碍，后为远事记忆力障碍。

（3）智能：工作能力明显下降，不能胜任本职工作。

（4）判断力低下。

（5）情绪变化：抑郁、不安、易怒、注意力涣散、性格改变、行为异常等，有时出现幻觉、妄想。

3．末期症状　智能完全丧失，情绪动力反应缺乏，卧床不起，不能谈话及进食，伴有大小便失禁。查体四肢关节可出现挛缩状。

【辅助检查】

1．脑脊液检查　目前对诊断帮助可能性较大的辅助检查方法有以下几种：

（1）脑脊液Tau蛋白、谷氨酰胺合成酶升高。

（2）红细胞电泳速度变慢。

（3）皮肤成纤维细胞单离子通道及胞内Ca2＋浓度异常。

（4）多巴胺（DA）及其代谢产物高香草酸含量明显减少，去甲肾上腺素（NE）的代谢物MHPG（3-甲氧-4羟苯乙二醇）／NE比例下降，5-羟色胺（5-HT）与代谢物5-羟吲哚乙酸（5-HLAA）的含量及5-HLAA／5-HT比例下降，色胺酸的代谢产物犬尿胺酸的比例下降，但都不具备特异性。

2．脑电图检查　均为异常，特征为：①a波周期数减少；②a波振幅偏低；③a波泛化；④慢波出现增加；⑤快波出现增加；⑥脑电图反应性低下（睁眼对a波阻断差）。痴呆程度与脑电图的关系是：痴呆达到某种程度以上时，痴呆越重脑电图慢波化的程度越明显。

【诊断】

1．诊断必须条件

（1）脑内器质性病变作为基础。

（2）脑发育成熟后，因后天因素作用所致，与先天智能低下的精神发育迟滞不同。

（3）痴呆是指整个智能低下，而不是大脑局灶性病变所致。

2．诊断标准

（1）至少在学习、注意力、记忆力、定向力中有两种能力发生障碍。

（2）至少在认识能力中有一种发生障碍，包括计算力、抽象观念、判断力、综合能力。

（3）至少在下列范畴中有一种发生障碍：工作能力、与家属及同辈之间的良好的联系、社交能力。

（4）至少有下列大脑功能障碍的一个指征：CT扫描有大脑萎缩；异常脑电图。

（5）病程呈缓慢、进行性衰退，至少3个月以上，认知能力障碍早于其他神经系统征象出现。

（6）除外其他疾病导致的痴呆，如Parkinson病、Huntington舞蹈病、Pick病、脑外伤、脑缺氧及其他继发性脑部病变。

【治疗】

目前可能治愈的痴呆多为继发于全身疾病所致者，占全部痴呆病人的20%～30%。70%痴呆病人目前难以治愈。

1．与神经递质有关的药物

（1）提高胆碱能活性的药物，包括胆碱酯酶抑制剂（CHEI），四氢氨基Y啶石杉碱甲、槟榔素等。阻滞乙酰胆碱降解，提高脑内胆碱能活性。

（2）与5-羟色胺有关的药物：L-色胺酸、Alaproclate等，具有提高痴呆患者5-HT水平及改善其精神情绪活动的功能。

2．脑血管扩张药　尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）、海特琴、乙酮可可碱等，可改善脑供血。

3．益智药　此类药物能促进大脑皮质细胞代谢，提高腺苷酸激酶活性及大脑ATP／ADP的比值，可改善脑血流量，增加氨基酸及葡萄糖的吸收和利用。代表药物有吡拉西坦、吡硫醇、都可喜等。

4．神经营养因子　脑活素是一种低分子多肽制剂，有调节神经细胞能量代谢、促进神经营养、保护脑细胞的作用。神经生长因子（NGF），可能通过影响神经结构的新一代中枢胆碱能神经细胞起效。

5．中医药　改善智能的单味药有人参、党参、刺五加、五味子、淫羊藿、女贞子、菟丝子、杜仲等。复方中成药有六味地黄丸、当归芍药散、养心汤等。

6．其他　近年来，一些临床研究发现使用雌激素的妇女较少得老年期痴呆，其效果仍有待进一步的临床实验证实。

（1）有研究发现曾服用阿司匹林或消炎镇痛药的人患老年期痴呆的相对危险性明显降低。

（2）抗氧化自由基药物维生素E或丙炔苯丙胺（deprenyl）能明显延缓病人病情的进展和生活能力的减退。

总之，老年期痴呆至今尚无有效治疗药物。因此，本病以预防为主，早期诊断、早期治疗，可能延缓病程进展。对于中晚期患者应注意加强生活护理、营养支持，创造舒适愉快的生活环境，热情耐心的心理安抚，强化学习、记忆、语言及生活自理能力等功能的康复训练；晚期患者配合体疗、针灸等，尽量改善患者的生活质量。

在老年期痴呆中，以阿尔茨海默病和脑血管性痴呆为主。西方国家以阿尔茨海默病占首位，但国内和日本调查以脑血管性痴呆占首位。两种痴呆并存的混合性痴呆亦占一定比例。