脑血管性痴呆（vasculax clementia，VD）系指由于脑血管病，包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病以及急性和慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆。
【病因】
1．多梗死（multi-infart dementia，MID） 为常见类型，系由于多发的、较大的脑动脉梗死引起的脑内较大面积梗死引起，大脑皮质和皮质下组织常同时累及。
2．单一脑梗死 常见于角回梗死、大脑后动脉梗死、大脑前动脉梗死、大脑中动脉梗死、双侧颈内动脉梗死、丘脑穿动脉梗死等。
3．脑动脉病变 临床常见多发性腔隙性脑梗死及Binswnger病（又称脑白质疏松症）等引起的痴呆。
4．脑底灌流综合征 如心脏骤停或持续性严重低血压所致的全脑缺血、缺氧引起的痴呆。
5．出血性脑血管病 包括脑内出血、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下血肿引起的痴呆。
6．其他病因 包括原因未明和罕见病因的脑血管病引起的痴呆，如烟雾病和先天性血管异常等合并的痴呆。
【病理生理】
临床出现的智能障碍与以下部位有关：额、颞叶、丘脑、脑室旁白质、左侧半球单个大块病灶。
大脑皮质的功能极为复杂，通过密集的细胞突触联系，对各种信息进行分析、综合，随时作出相应的反应。左侧大脑半球在右利手者为优势半球，对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用，当出现大块病变时，引起智能衰退，形成痴呆。额叶、颞叶、丘脑与精神活动联系密切，亦与智能密切相关。
1．前额叶及眶面病变 可出现躁狂、缄默、语言及动作失流畅，缺乏原动力，注意力不集中，记忆力障碍，构成痴呆综合征。
2．颞叶海马参与记忆环路病变 当双侧海马或优势半球海马病变时，出现明显记忆障碍，特别是近记忆力明显减退。颞叶病变还出现各种知觉障碍，幻嗅、视物变形，似曾相识或“陌生感”，也可出现精神运动性兴奋、自伤、伤人、摸索、不自主运动等自动症。
3．丘脑病变 显示有回忆障碍、识认障碍。丘脑性痴呆常见的病变是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死，多为双侧病变。
4．侧脑室前角旁的白质病变 主要是额叶病变的延伸，临床出现智能障碍。
【临床表现】
1．记忆力衰退 是早期的核心症状，包括近记忆、远记忆以及瞬时记忆，但最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍在后期出现。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度的减退。
2．血管病变引起的脑损害 位于左侧大脑半球皮质的病变，可有失语、失用、失读、失算等；位于右侧大脑半球的皮质病变，可能有视空间定向障碍；位于皮质下神经核团及其传导束的病变，可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强哭、强笑、假性球麻痹症状，还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。
3．皮质下动脉硬化性脑病 发病多较隐匿，肢体运动障碍也较轻，病情可长期相对稳定，也可在一次卒中后迅速加重，智能明显降低，并且进行性恶化。
4．丘脑性痴呆 以精神症状为主，如情绪异常、遗忘、嗜睡；伴发脑干病变，可出现眼球垂直注视困难及其他中脑、脑桥症状。
5．多发性脑梗死性痴呆 丘脑性痴呆及Binswanger病变为皮质下神经核团与白质病变，其症状属于皮质下痴呆范围。大面积脑梗死性痴呆涉及皮质及皮质下，临床症状与体征为皮质与皮质下混合性痴呆。
【辅助检查】
1．血液流变学 常见全血黏度升高，血细胞比容升高，纤维蛋白原增高，红细胞聚集及血小板聚集率增高。
2．颅脑CT检查 显示为单个或多个大小不等，新旧不等的低密度病灶，多位于侧脑室旁、基底节、丘脑等处，左侧多于右侧，或双侧分布。侧脑室及第3脑室常扩大。
3．颅脑MRI检查 优点是能显示CT难以分辨的微小病灶，以及脑干的病灶。
4．经颅多普勒超声 可探察颅内动脉狭窄的程度，侧支循环情况。
5．诱发电位 可测出某些亚临床病变，甚至可检出CT及MRI不能显示的病灶。
6．SPECT检查 单光子发射计算机扫描（SPECT）可以探测局部脑血流量。
7．PET检查 正电子发射断层扫描（PET）可进一步提供脑组织含氧与葡萄糖代谢情况。在痴呆早期，脑组织在出现可见的病理改变前，额叶、颞叶Megnert基底神经核、丘脑等处，氧代谢与葡萄糖代谢可能已表现低下。PET对痴呆的早期诊断有意义，对疗效判断也较客观。
8．其他 数字减影全脑血管造影，可清楚显示脑血管主干及主要分支的走行，有无狭窄、闭塞、畸形、侧支循环代偿情况等。此外，某些特殊病因需要有针对性的血清学、免疫学、生化检查。
【诊断】
对脑血管性痴呆的诊断要点如下：前提是存在痴呆，表现认知功能损害，记忆力丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力保持较好。症状呈阶梯式进行性过程；局灶性神经症状和综合征；病史、体检或实验室检查中可找到明显与本病有关的脑血管病证据，并除外其他痴呆的病因。
下述精神障碍不属于痴呆范围：意识障碍、失语、谵妄状态等；还应去除其他器质性脑病引起的痴呆，如老年性痴呆、帕金森病、亨丁顿病、亚急性海绵状脑病等。
【鉴别诊断】
1．各型失语 失语病人主要是不能表达语言，或不能理解语言，但病人可以有条不紊地完成自己安排的工作，行为合理，情绪正常，可以借助某种表情或动作与别人交流简单的信息。痴呆病人早期无语言障碍。
2．去大脑皮质状态 又称植物人状态。多因严重或多次脑血管病，导致双侧大脑半球广泛的损害。病人无思维能力，但保留脑干功能，视、听反射正常，肢体可有无意识动作，可以吞咽进食，但不能理解语言，不能执行最简单指令。痴呆病人虽智能低下，但大体能听懂别人叙述，能执行简单命令。保留一定的劳动和生活能力。
3．某些精神症状 脑血管病损及额叶、颞叶时，可以出现淡漠、欣快、易激惹，甚至出现幻觉，容易误为痴呆。
4．良性遗忘 痴呆早期核心症状是记忆衰退，但单纯遗忘不是痴呆。有些正常老人有记忆力减退，可轻可重，但不影响社交活动。常伴有神经衰弱的症状，如失眠、头昏、心烦等。不伴有神经系统器质性体征及其他认知障碍，实验室检查也正常。
【治疗】
脑血管性痴呆的治疗无特效方法，关键在于预防脑血管病。对有脑血管高危因素的患者，如高血压病、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病等，给予早期积极防治，以期预防脑血管病和血管性痴呆的发生。对于已发生脑血管性痴呆的患者，可给予钙离子拮抗剂：尼莫地平、脑益嗪；抗自由基药物维生素C、维生素E；提高大脑血氧药物都可喜及增智药脑复康等；活血化瘀、抗衰老中成药也可应用。合并抑郁症状时给抗抑郁药物。同时加强肢体功能训练、语言训练、心理治疗。
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