多发性神经炎亦称末梢神经炎,是肢体远端的多发性神经损害,主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍。
【病因】
1.感染性 流感、带状疱疹、伤寒、副伤寒、结核、淋病、破伤风、梅毒、疟疾等。
2.营养缺乏与代谢障碍 慢性酒精中毒、维生素B族缺乏、维生素E缺乏、胃切除后、营养不良等;糖尿病、肝病、尿毒症、痛风、恶液质等。
3.毒物
(1)工业毒物:一氧化碳、DDT、有机磷杀虫剂、四氯化碳等。
(2)金属中毒:铅、砷、汞、金、铂、锑。
(3)药物中毒:氯霉素、链霉素、乙胺丁醇、异烟肼、阿糖胞苷、呋喃西林、甲硝唑、乙胺碘呋酮、长春新碱、秋水仙碱、他巴唑、丙咪嗪等。
4.癌症 淋巴瘤、肺癌、多发性骨髓瘤。
5.胶原疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎。
【病理】
主要病理改变是轴突变性和节段性髓鞘脱失。轴突变性后继之使运动终板变性,及所支配的肌纤维发生萎缩。轴突变性恢复缓慢,常需数月至1年或更久。
【临床表现】
病程可有急性、亚急性、慢性、复发性。大部分病人症状在几周至几月内发展。
1.感觉障碍 肢体远端有感觉异常,如刺痛、蚁走感、灼热、触痛等感觉。客观检查时可发现有手套-袜套样深、浅感觉障碍,病变区皮肤有触痛及肌肉压痛。
2.运动障碍 肢体远端对称性无力,表现为轻瘫至全瘫,大多有垂腕,垂足,肌张力低。如病程较久则可出现肌萎缩。上肢以骨间肌、蚓状肌、大鱼际肌、小鱼际肌,下肢以胫前肌、腓骨肌为明显。
3.腱反射 上、下肢体腱反射均减低或消失。
4.自主神经功能障碍 肢体末端皮肤菲薄、干燥、苍白或青紫,少汗或多汗。
【辅助检查】
1.神经传导速度和肌电图 当严重轴突变性及继发性髓鞘脱失时则传导速度变慢,肌电图则有去神经性改变。当节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时,则传导速度变慢,但肌电图可正常。
2.生化检查 可检测血糖、维生素B1 2水平、尿素氮、肌酐、T3、T4、SGPT等。
3.免疫检查 疑有免疫疾病者,可作免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体及淋巴细胞转化试验和花瓣形成试验等。
4.神经活检 怀疑遗传病者,可作腓神经活检。
【治疗】
针对不同病因治疗。常用药物有维生素B族(B1、B1 2、B6)、烟酸、ATP、辅酶A等。某些早期的多发性神经炎,如感染性、血清性、胶原性等引起的可选用激素治疗。严重疼痛的给予卡马西平、苯妥英钠、地西泮等对症处理。对重金属中毒的用螯合剂。瘫痪者给予理疗、体疗、针灸等。多数病人可以好转或恢复。
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