长期卧床老年人的护理

（一）长期卧床不起的原因

1．长期制动　临床上对许多不能完全治愈的老年患者，往往实行以输液为主的治疗方法，长期限制患者的行动，很少考虑如何让老人从床上起来活动的护理。在护士的头脑中也认为，让患者安静不动似乎是医生的医嘱。

2．护理人员编制紧张或工作责任心不强　对于无生活自理能力的老年患者，护理工作量是很繁重的。例如老人下床吃饭的护理，频尿老人去厕所的搀扶，推老人坐轮椅散步、日光浴等，但护士的时间和精力也是有限的，如果工作责任心又不强，容易造成老年患者长期卧床。

3．患者自身因素　老年患者由于年龄大，活动能力减退，又患多种慢性疾病，在心理上和体力上的依赖性逐渐增强，因此有一些力所能及的日常活动也靠别人协助，在依赖中得到安慰和满足。另外，对于慢性病住院的老人给予急性期患者同样的护理，也可以造成长期卧床的发生。

4．其他　造成老年患者长期卧床的原因，还与影响医疗体制的政治、经济、历史、文化等许多因素有关，不仅仅是医院和个人的责任。

（二）长期卧床的影响

1．身体方面的变化　卧床对眼、耳、鼻等感觉器官影响不大，但是对下述重要的系统影响较大，引起的结果是用进废退。

（1）循环系统：由于运动减少，代谢产物的产生减少，循环血量减少，心搏出量亦减少，流到各脏器的血流量少，心的储备量降低，特别是肾血流量减少，血流量低下还可引起静脉血栓症和肺血栓症。

（2）呼吸系统：由于长期卧床不起，胸壁伸展性低下，呼吸变浅影响肺内气体交换。

（3）消化系统：循环功能障碍使消化系统的血流量减少，可引起萎缩性胃炎，消化吸收功能的低下影响了身体营养的供给。活动少，肠蠕动低下以及水分摄取减少可引起老年人顽固性便秘。

（4）泌尿系统：循环系统变化影响了尿生成，水分摄取少，尿pH值上升，尿量减少，加上老年人多数有前列腺肥大，尿的潴留易引起膀胱炎等尿路感染症状。卧床难以保持会阴部清洁，再加留置导尿等加重了尿路感染机会。

（5）骨骼系统：长期卧床使肌肉废用，引起退行性萎缩。循环血量减少肌肉组织的血流量亦减少，营养供给和气体交换缓慢影响了细胞再生。长期卧床于室内，不能吸收日光中的紫外线影响了维生素D的代谢，钙吸收亦低下，可引起骨骼脆弱，所以老年人容易发生骨折。

（6）皮肤组织：随着年龄增加，表皮变薄，轻微刺激即能引起皮肤损伤。血管分布减少引起静脉瘀血，这是长期卧床发生褥疮的主要原因。

2．精神方面变化　卧床患者视野仅限于从天棚到墙壁的平面式的室内空间，闭锁的空间使老年患者精神不振，意志消沉，对生活失去信心，食欲也降低。同时，卧床使老人失去了与社会的交流，易产生自我作用丧失感和孤独感。这些又加重了老年患者的卧床状态，即形成恶性循环。但是，坐位相对可以改善卧床老年人的精神状况，使患者的视野成为立体（三维）空间，帮助老年患者坐轮椅移动，不但可以使其与家人还可以和亲戚朋友交流，精神上没有孤独感，可提高其活动和生活的欲望。因此，对老年患者实施离床活动的护理从提高其生活质量方面来讲，也是十分重要的。

（三）护理方法

近年随着老年人口增加，老年患者的患病率和手术也多起来。老年人的手术给身体带来的损害和环境急剧的变化，很容易造成老人的长期卧床不起。尤其是心脑血管内科、呼吸内科、脑神经外科患者，常伴有意识障碍、运动麻痹、精神活动低下、脑功能障碍等症状。老年患者易产生各种并发症，更增加了他们离床活动的困难而长期处于卧床状态。因此，在护理中应改变护理观念，一方面要预防并发症的发生，另一方面要教育指导他们尽快离床活动，保持残留的功能以扩大日常生活能力。同时也要靠家属的协助，指导家属对患者给予理解和帮助。

1．从卧位到坐位　首先要从早期开始，每日数次抬起床头，如果生命指征无变化，逐渐增大角度并延长坐位的时间。

2．从床上到轮椅　消除影响其恢复的不利因素，使其心情舒畅，有信心保持起居规律的生活。

3．其他　了解患者的个性以及在家的生活习惯，并据此制定出尽早离床活动的护理计划，尽力减少造成卧床的因素。