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克罗恩病如何治疗

时间:2022-01-31 理论教育 版权反馈
【摘要】:由于本病病因不明,目前尚无特殊疗法。一般采用支持疗法和对症治疗。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也会有助于症状缓解。可以应用阿托品等抗胆碱能药物,但应警惕诱发肠梗阻的可能。或口服5–氨基水杨酸微颗粒,每次0.5克,每日3次,对结肠病变疗效尤佳。此外,每天口服泼尼松30~60毫克,10~14天以后渐减量,直至每日5毫克维持。采用灭滴灵、广谱抗生素及抗结核治疗者也有报道,但疗效评价不一。

由于本病病因不明,目前尚无特殊疗法。一般采用支持疗法和对症治疗。有活动性病变者,应卧床休息,给予合理的生活指导和精神鼓励,避免患者精神紧张、烦恼等不利因素,并注意适当加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。以前强调低脂肪、少渣饮食,但这种饮食反而影响久经折磨者的食欲;而可口美味的食品使体重不再下降,实际上更有益于身心健康,这与高营养、高维生素和易消化的原则并不矛盾。宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质,有时还应补充锌、铜和硒等元素,这些物质是体内酶类和蛋白质的组成成分,具有保护细胞膜的御毒作用。

对于严重的病例,必要时可输血、血浆、白蛋白及复方氨基酸,甚至给予要素饮食或静脉内全营养。

解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也会有助于症状缓解。可以应用阿托品等抗胆碱能药物,但应警惕诱发肠梗阻的可能。复方苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)有时亦可减轻腹泻。

近年来,常用以下方法治疗克罗恩病:

首先,在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)2~6克/日,分4次服用,一般3~4周见效;维持量1~2克/日,一般口服1~2年。或口服5–氨基水杨酸(5–ASA)微颗粒,每次0.5克,每日3次,对结肠病变疗效尤佳。

此外,每天口服泼尼松30~60毫克,10~14天以后渐减量,直至每日5毫克维持。如用6–甲泼尼龙,开始每天给48毫克,逐步减至每日12毫克,维持2年。不能耐受口服者,急性期可用氢化可的松200~400毫克或肾上腺皮质激素(ACTH)120单位静滴,14日后改口服泼尼松维持。对直肠病变可用倍他米松5毫克或氢化可的松琥珀酸盐20~100毫克保留灌肠,还可与水杨酸偶氮磺胺吡啶、锡类散等药物一起合并灌肠。

其他药物如:硫唑嘌呤每日1.5毫克/千克体重,分次口服;也可口服6–巯基嘌呤,对慢性复发患者,疗程约为1年;尚可使用环饱菌素A及免疫增强剂如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂。采用灭滴灵、广谱抗生素及抗结核治疗者也有报道,但疗效评价不一。

本病半数病例最终需作外科手术切除病变肠段,5~10年内有部分病例可能仍需再次手术。

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