结核病如何治疗

在结核病的治疗过程中，如单独应用任何一种抗结核药，则结核菌很容易在短期内对该药产生耐药性，造成治疗失败。只有联合用药，才能有效地防止或延缓耐药性的产生，因此联合用药是治疗结核病的重要措施之一。各种类型活动性结核病一般都需使用两种以上抗结核药联合治疗。

联合用药的方法有两种，现介绍如下：

①标准疗法：也叫做常规疗法，使用链霉素、异烟肼和对氨水杨酸钠联合应用，每日用药，疗程1～2年。

②短程化疗：这是近年来被提倡应用的疗法，疗程虽然缩短，而疗效和复发率与标准疗法相同。用药时间6～9个月，分两个阶段，前2～3个月为强化阶段，需要3～4种抗结核药联用，其中至少要有两种杀菌药异烟肼、利福平，再同时并用1～2种其他药，如链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺等，每日用药1次。后5～6个月为巩固阶段，保留2～3种药物，可每日用药1次，也可采用每周用药2～3次的间歇疗法。

短程化疗方法举例：治疗的前2～3个月用链霉素0.75克肌内注射、异烟肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用药1次，后6～7个月用异烟肼0.3克口服、利福平0.45克口服、乙胺丁醇0.75克口服，每日用药1次。

不正规的治疗可以引发结核杆菌耐药甚至耐多药，使患者成为难治病例，耐药指的是抗结核药物对结核菌不敏感或不起作用，耐多药目前一般是指包括异烟肼、利福平在内的两种抗结核药以上的耐药。耐药病例在治疗时应选用过去未曾用过的或经过结核杆菌药敏试验证实对耐药结核杆菌敏感的抗结核药，疗程至少1年以上。

近年来新发现有些喹诺酮类抗生素如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等对结核菌有一定的杀灭作用，通过许多医疗单位对结核病特别是耐药结核病的应用取得了较为满意的疗效。

氨基糖苷类药物阿米卡星是一种杀菌性的抗生素，美国胸腔协会将该药列入多药耐药结核杆菌感染的主要治疗药物中。目前国内外用其治疗耐链霉素的复治肺结核患者和肝功能异常或异烟肼、利福平所造成肝损害的患者。巴龙霉素是另一种新型氨基糖苷类药物，具有抗结核作用。目前，国外已将其列入有效作用于结核杆菌的氨基糖苷类药物加以研究，并提出，可应用于一些特别难治的多药耐药结核杆菌感染的治疗。

据报道，阿莫西林与克拉维酸以1:1或2:1的比例联用，可使阿莫西林单独对结核杆菌的最小抑菌浓度由32微克/毫升以上降为4微克/毫升。用上述两药加用二线抗结核药治疗多药耐药的复治肺结核患者已获成功。

结核放线菌素N抗结核作用相当于卡那霉素的1/2。它的优点是对肾脏和听力的损伤比卡那霉素低。本品对耐链霉素、卡那霉素的菌株仍然有效，可用于复治患者。常用剂量为一天1克，肌注，疗程不超过3个月，可用于复治联合方案多药耐药的患者，不良反应较少。因此，耐药性结核患者可在医生指导下一试。