坏脾气和没脾气

张女士最近体检发现甲状腺肿大，十分担心，会不会是甲亢呢？要不要开刀啊？在此就和读者们分享一些有关甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的知识。

甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺疾病引起的甲状腺功能改变。正常情况下，甲状腺能合成和分泌一定量的甲状腺激素，从而维持机体功能在正常状态。如果某种原因导致甲状腺合成和分泌过量的甲状腺激素，即为甲亢。反之，如果某种原因导致甲状腺合成和分泌不足量的甲状腺激素，即为甲减。

那么，如何识别这两种疾病呢？不知您身边是否曾经发生过这样的事情：当某同事莫名其妙的发一通脾气或兴奋高昂地不停诉说时，会被大伙开玩笑地问一句：你不会是甲亢吧？因为甲状腺激素可通俗地被认为是一种“兴奋性”激素，可促进代谢。在甲亢时，体内甲状腺激素水平高于正常，患者会有摄食增多、大便次数增多、体重下降、自觉躁热且易出汗等，同时由于神经系统兴奋性增高，会出现脾气变坏、易激惹等表现。而在甲减时，由于甲状腺激素水平低于正常，患者的表现和上述甲亢相反，如会有不思饮食、便秘、体重增加、自觉怕冷等，同时语速变慢、反应迟钝，成了没脾气的人。除上述外，甲亢其他的表现还有心跳变快、心律紊乱如房颤等。更需要注意的是，部分老年人甲亢的上述表现不明显，有些甚至出现表情和反应淡漠，称为“淡漠型甲亢”。总之，疾病的表现总是千变万化、个体差异很大，在自我感觉不适时要就医诊治。

引起甲亢最常见的几种甲状腺疾病包括：弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）、毒性甲状腺腺瘤、桥本甲亢和亚急性甲状腺炎等。引起甲减最常见的原因包括：桥本甲状腺炎、甲状腺全切或次全切除术后、甲亢131I治疗后等。除了这些常见的原因，还有很多其他疾病也可引起甲亢或者甲减。

那么，是不是所有甲状腺肿大都有甲亢或甲减呢？甲状腺肿大是甲状腺形态有异常，而甲亢和甲减是甲状腺功能有异常，甲状腺大小与功能没有必然联系，即甲状腺体积大的可以发生功能减退、甲状腺体积小的也可以发生功能亢进。甲状腺肿大如果没有引起甲状腺功能发生改变，称为“单纯性甲状腺肿”，暂时不需要治疗，随访观察。如果合并了甲亢或者甲减，就需要治疗了。

甲亢的治疗针对不同病因有所不同。在此就阐述一下最常见的Graves病的治疗。目前治疗Graves病的常用方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑两种，需要注意的是，在用药物治疗前和治疗过程中，需要检测血常规和肝功能的变化，因为Graves病和这两种药物均会导致白细胞降低和肝功能异常。手术治疗适用于中重度甲亢、服药无效或复发者，甲状腺巨大对周围脏器有压迫和结节性甲状腺肿伴甲亢者。手术治疗也有一定的不良反应，如损伤喉返神经致声音嘶哑、损伤甲状旁腺致暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退等，所以要慎重考虑手术适应证。放射性碘治疗适用于中度甲亢且年龄在25岁以上、不能耐受抗甲状腺药物或复发者、高功能甲状腺结节等。放射性碘治疗的并发症有甲减、放射性甲状腺炎等。总之，每种治疗都有利有弊，需要结合患者个体，选择最适合的治疗方法。

甲减的治疗相对简单，即外源补充甲状腺激素，目前最常用的是左旋甲状腺素，别名优甲乐。在甲减的治疗过程中需定期随访，通过检测甲状腺功能和病人表现，调整药物至适合病人的最佳剂量。

至此，相信大家对甲亢和甲减已有了一定的了解。那么，就此文开头提到的，如果体检查出甲状腺肿大，该怎么处理？首先应该行甲状腺超声检查，明确是否甲状腺确实肿大（该检查可验证体检时医生手触的结果），同时还能判断甲状腺是弥漫性肿大还是有甲状腺结节；其次，抽血查甲状腺功能和相关抗体，可明确目前是否已有甲亢或甲减，还可帮助鉴别具体是哪种甲状腺疾病；再者，如果上述检查有异常，可能需要进一步做甲状腺摄碘率和甲状腺ECT。

目前，甲状腺疾病发病率越来越高，但甲状腺腺体相对比较孤立且靠近体表，所以对甲状腺疾病的确诊率很高，且治疗效果也较好。因此，希望大家能做到以下几点：尽快就诊、明确诊断、及时治疗、按时随访。