静脉输液为什么带来更多不良反应

相对于口服而言，注射的优点是药物直接进入体内，避免了消化系统的影响，能保证体内药物达到预期剂量浓度；其缺点就是安全性差，根据大多数报道，注射剂引起的不良反应占所有不良反应的70%～80%，不乏死亡病例。不良反应是所有药物都有的，而注射剂比口服剂往往有更多的不良反应，其原因是制造工艺比较复杂，在生产、运输、储藏过程中可能会产生杂质，而且给药时缺少了消化系统的把关，这些杂质也直接进入了人体。最主要的三种杂质是内毒素、不溶性微粒、药物本身的化学变化产物。

◎ 内毒素　是微生物的代谢产物，一般在细菌死亡后破壁而出，主要引起寒战、发热。不同细菌产生的内毒素毒力不同，以大肠杆菌产生的最强。目前，注射剂质量要求中有内毒素含量的限制，但无法检测毒力，所以即使含量合格，但如果毒力强，也可以引起不良反应。

◎ 不溶性微粒　指不溶于人的体液也不能被人体分解的直径1～50微米的颗粒，来源广泛，如玻璃、塑料、橡胶等。其危害主要是慢性反应，因为其不能被溶解和分解，同时其粒径常大于人的毛细血管，所以可以阻塞毛细血管，并留存于体内，可达数年至数十年，导致一些慢性炎症如血管炎、肉芽肿，这些慢性炎症在一些不太重要的器官如肌肉、皮肤中影响还不大，如果在肺、肾、脑等重要器官中，通过多年的积累，后果就比较严重。也就是说，今天滥用注射剂的后果可能要到数十年后才显现出来。

◎ 药物本身的化学变化产物　主要是引起过敏反应，最经典的就是青霉素。青霉素本身是小分子，不易引起的过敏，但它不稳定，容易降解，其降解产物可再聚合产生大分子物质，引起过敏。在制药技术好的国家，青霉素已经不需要做皮试了。一般来说，粉针剂的稳定性较水针剂好，这方面问题会小一些。

虽然以上这些杂质都有法定的明确含量限制，但这些标准都是针对单个药设定的，而临床上往往是多个药联用，即使单药合格安全，多个药叠加使用就可能产生新的隐患。