软组织肿瘤影像诊断及鉴别诊断

1．为什么X线检查对人体有一定影响

X射线有电离效应，在射线穿透人体时与人体的生物分子（如核酸、蛋白质等）发生碰撞，会使原子的外层电子脱离从而发生电离，生物分子的性质会因此而改变，细胞的功能及代谢亦遭到破坏，造成人体白细胞减少，出现皮疹，影响消化功能、呕吐等症状。如果X射线损伤了控制细胞复制的基因，就有可能使组织的新陈代谢发生变异，诱发肿瘤、贫血、白血病、遗传病等疾病的发生，具有随机性效应。当然这是个低概率事件，所受辐射剂量过大才会增加这种可能性。所以说，X射线对人体有一定的损伤。但是，如果辐射剂量不大，人体自身的新陈代谢功能会修复受到损伤的细胞或局部组织。绝大多数低剂量的医疗照射只会产生短期效应，对人体不会造成大的影响。如人体年照射当量剂量限值为1mSv，而人体照射一张胸片的剂量为0.03mSv，远远未达到对人体损伤的剂量程度。

虽然X射线对人体有害，但也不用谈线色变。我们生活的空间本身存在的各种各样的辐射：各种宇宙射线辐射随时随地辐射到地球，环境中矿物质存在的各种放射性同位素，甚至我们的食物链中都多少含有一些放射类物质，可以说，只要生存在地球上就会受到射线的辐射。对于医学X线检查大可不必恐惧，也不要滥用，如果检查需要，只要按照规定进行检查并采取有效的防护措施，医疗辐射的危害是完全可以控制的。

2．体检时为什么要拍胸片

肺癌的常见症状是咳嗽、痰中带血、气短、胸痛、喘息、反复发生肺炎或支气管炎、疲乏无力、食欲下降及体重减轻、头颈部水肿、杵状指（手指头增粗）等，但有很多的疾病如肺结核、肺炎等也有类似的症状，临床上有时很难区别。而且，很多的肺癌是没有症状的，因为没有症状，自己感觉良好，等查出来肺癌时，有的甚至已到晚期，失去了最佳的治疗时机。

那么，如何来早期发现肺癌呢？体检时的胸片检查是最适当的检查手段。胸片有很高的空间分辨率，能早期发现肺部的肿块或可疑的病灶，指导进一步的检查如CT等，以明确诊断。胸片检查经济、方便、射线剂量低、安全。通常对肺癌普查的建议是每年拍两次胸片。每6个月拍一次胸片，必要时进行CT、痰液找癌细胞检查，是发现无症状肺癌的主要方法。这些方法值得提倡，但也不可盲目扩大化，因为肺癌虽然很常见，但发病率也是1000人中大约才有1人。所以，每年普查两次的代价比较大。因此，我们建议普查的对象应该是高危人群。所谓高危人群就是具有肺癌危险因素的人。如果您或者您的家属中有肺癌高危人群，就得要注意了，而没有高危因素的人，1～2年检查一次就可以。CT检查也是发现肺部病变的重要手段，CT的密度分辨率高，显示的图像是断层图像，没有重叠的影像干扰，能发现更早期的肿瘤，但是CT的费用高，且放射剂量高，不适合作为普查的手段。

3．为什么胸部透视不能代替胸部拍片

胸透是X射线穿过人体后，直接在荧光屏或电视屏幕上显示，医生直接在荧光屏上或电视屏幕上诊断；通常检查的时间长、射线量大，能动态地观察肺部的情况，还可以转动被检查者的体位，多角度地观察，及时区别体内和体外异物，费用低，诊断及时。但透视的结果无法保存下来，无法给多个医生观察，进行讨论。

胸片是射线穿过人体后，被特定的接收器接受，通过计算机的处理或特定的显影、定影处理后，在电视屏幕或胶片上显示。医生通过电视屏幕或胶片进行诊断。胸片检查通常曝光时间短，射线的剂量小，图像由胶片打印后，清晰度高，能检测细小的病灶。胶片还能长期保存，可以进行前后的比较，并能给多个医生观察，听取多个医生的意见。胸片相对费用高，不能进行动态的观察，不能多体位地观察，诊断时间相对较长。目前多数主张进行胸片检查（包括体检），尤其是对老年人，由于肺部疾病发生的机会多，更适合用胸片检查。对于年轻人的常规检查，用以排除疾病为目的，则胸透也可以。

4．怎么认识CT和MRI检查

CT与MRI是两种截然不同的检查方法。

CT从广义上来说还是X线成像，与传统的普通X线成像相同的，都是利用X线在穿透人体组织后衰减后的信号强弱来显示的图像。与之不同的是，CT利用了计算机对图像的重建，从而避免了普通X线成像的重叠，密度分辨率有所提高，可以通过调整窗宽窗位来观察不同组织的形态。现在的高档CT也可以通过重组来获得3D图像以及各方位的图像，还可以加上伪彩色，图像十分漂亮直观。

MRI是Magnetic Resnane Iamge的简称，中文为磁共振成像。MRI是把人体放置在一个强大的磁场中，通过射频脉冲激发人体内氢质子，发生磁共振，然后接受质子发出的磁共振信号，再经过计算机的运算，构成各方位的图像。MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等。MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。

5．为什么做了CT可能还要做MRI检查

MRI可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；无电离辐射，对机体没有不良影响。MRI对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同，对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。MRI也存在不足之处。它的空间分辨力不及CT，在氢质子缺乏或含量很少的组织如致密的骨骼、钙化灶、含气的肺部等，皆无法成像。由于MRI成像时间较长，昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像，当然体内有金属异物的病人不能进入磁场，如带有心脏起搏器的病人或有某些金属异物的部位不能做MRI检查，此为禁忌证。另外MRI机器价格和检查比较昂贵。

临床应用方面两者一般没有大的区别。一般来说CT可作为常规的普查，在脑血管疾病的急诊检查、肺部疾病的检查、腹部病变的常规检查等方面可优先考虑，如脑出血、肺炎、肺结核、肺癌、四肢骨折、骨肿瘤的骨质破坏情况等。鉴于MRI费用较高及成像时间较长，主要用于脑内病变及脊柱的病变，如脑内肿瘤、炎症、脊髓病变的检查，椎间盘病变等，以及一些疑难病变或CT的盲区可考虑做MRI检查。MRI也适合于肝脏病变的鉴别诊断、纵隔淋巴结和血管性病变的鉴别诊断等。所以说，CT和MRI的成像原理不同，各自的适应证不同，有些疾病在CT上没有表现出典型的影像表现，如肝癌或肝血管瘤等，无法作出正确的诊断，结合MRI上的影像表现就可以作出正确的诊断。因此，疾病在没有典型的影像表现时，需要进行多个检查，综合分析病变的性质，才能得到比较正确的诊断。

6．为什么体内有金属物不能做MRI检查

由于在磁共振机器及磁共振检查室内存在非常强大的磁场，因此装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆管进行金属支架手术者，绝对禁止做磁共振检查，否则由于金属受强大磁场的吸引而移动，将可能产生严重后果以至于有生命危险。一般在医院的磁共振检查室门外，都有红色或黄色的醒目标志注明绝对严禁进行磁共振检查的情况。

身体内有不能除去的其他金属异物，如金属内固定物、人工关节、金属假牙、支架、银夹、弹片等金属存留者，为检查的相对禁忌，必须检查时应严密观察，以防检查中金属在强大磁场中移动或产生热量而损伤邻近大血管和重要组织，产生严重后果；另外，检查部位附近的金属物会产生伪影，干扰图像，影响诊断。如无特殊必要一般不要接受磁共振检查。有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查。目前，有的金属支架等以铂金作为材料，没有磁性，可以做MRI检查，但还是慎重点，经过主刀医生的同意后，再做MRI检查比较放心。

1．为什么脑卒中病人要做CT检查

老百姓所说的脑中风，医学上叫做脑卒中，主要是指脑出血或脑梗死。脑出血是由于脑内血管的破裂，使血管内的血液流到血管周围的脑组织内，引起一些列的症状。脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤，以高血压性脑出血常见，多发于中老年高血压和动脉硬化病人。脑梗死是脑血管闭塞所致的脑组织缺血性坏死，常见原因为继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、血管炎，也可见于低血压和高凝血状态等。一旦有一定量的脑内出血发生，头颅CT即可发现脑内血肿的存在，主要表现为脑内的高密度影，即较白的图像，周围有时可见低密度的水肿带，可以压迫周围脑组织，导致移位。脑梗死在早期（6小时以内）CT无法显示，24小时后可以表现出典型的影像，如局部的低密度影，以血管走向为分布特征，周围脑组织肿胀，可引起周围脑组织移位。因此，脑卒中病人急诊行头颅CT检查，可以区分是脑出血，还是脑梗死，为进一步的治疗提供依据。

2．为什么CT检查对诊断肺癌有较大价值

肺癌是由于基因的突变，导致支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞变异，产生癌细胞。肺癌主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、消瘦等。常用的检查手段是胸片检查，但由于胸片的密度分辨率比较低，且胸腔内组织及胸壁组织如肺、心脏、肋骨、胸壁软组织等全部重叠显示在胸片上，造成各种密度的影像相互干扰，影响了诊断的准确性。

CT是横断位的图像，减少了各种图像的重叠干扰，且CT的密度分辨率较高，能清楚地显示1cm的肿块，尤其是高分辨率CT的扫描方式对于5mm的肿块也能显示，能提供肿块的大小、形态、边缘情况等信息，了解肿块和周围器官的关系等，为肺癌的诊断和分期提供准确的信息。当然，CT也不是万能的，对于微小病灶难以准确诊断，同时由于CT的放射剂量较胸片大，不适宜做大规模的体检；对于怀疑有肺部病灶的人员，可以有针对性地进行CT检查，发现和诊断病灶，早期诊断，早期治疗，提高肺癌的生存率和治愈率。

3．为什么脑垂体肿瘤要做MRI检查

人脑内有一种组织叫脑垂体，其主要功能是分泌激素，调节人体的激素水平，促进人体的生长、发育等。当脑垂体发生病变，产生肿瘤时，便会产生激素水平的变化，如男性乳房发育、女性长胡子，年轻女性乳房分泌乳汁，莫名其妙地肥胖等，也可产生视力的变化，如复视、视野缺失等。由于脑垂体比较小，位于垂体窝内，头颅平片无法显示病灶的情况，CT有时能显示大的垂体瘤，但提供的信息量不够多。而MRI密度分辨率比较高，能多方向的扫描，从不同的角度如冠状位（正位）、矢状位（侧位）显示病灶，尤其是注射对比剂后的增强扫描，能显示小于1cm的微腺瘤，即在正常强化的垂体组织内显示没有强化的病灶，早期诊断，及时手术或保守治疗，达到治愈的目的。

4．为什么大叶性肺炎用X线胸片检查就可以诊断

大叶性肺炎是由于人体感染了肺炎双球菌后，发生了一个大叶的炎症性改变，医学上称为实变。主要的临床表现为高热、胸痛、咳铁绣色痰、血白细胞明显升高。胸片的影像学表现为一侧肺大叶实变，即整个肺叶表现为高密度，密度均匀，以肺的叶间裂为界，一般不侵犯到其他肺叶，肺叶的体积没有发生改变，即叶间裂没有移位。这是大叶性肺炎的典型表现，结合临床有典型的症状和实验室的检查支持，胸片即可对大叶性肺炎进行诊断；如果还想了解病灶和纵隔的关系，或与阻塞性炎症鉴别，可以做胸部CT以了解更多的信息。

5．为什么冠脉CT检查不能代替冠脉数字减影血管造影检查

冠脉CT检查是指人体注射对比剂后，当对比剂经过冠状动脉时，进行CT扫描，将冠状动脉内对比剂的充盈情况记录下来，经计算机的处理，显示冠状动脉的整个形态和走向。这种技术称为冠状动脉CTA检查。冠状动脉数字减影血管造影（DSA）检查是指人体平卧手术台上，经股动脉或桡动脉穿刺，经穿刺口放置一个细的导管，将导管头端分别置于左、右冠状动脉的开口处，逐条冠状动脉进行造影，了解左、右冠状动脉的走向和腔内情况。

冠状动脉CTA检查能同时显示左、右冠状动脉的形态和腔内情况，相对于冠状动脉DSA检查是无创伤性的检查，但由于冠状动脉CTA检查受心率、心律、对比剂的循环时间、肺的呼吸运动等影响，图像的质量会受到一定的影响。且冠状动脉CTA检查，是通过计算机的重新计算，重建出来的图像，可能会有一定的误差。而冠状动脉DSA检查是在注射对比剂的过程中，实时显示冠状动脉的形态和腔内对比剂的充盈情况，很少有误差存在。冠状动脉DSA只能显示冠状动脉的腔内情况，了解狭窄的程度，但很难了解狭窄的原因，如粥样斑块或钙化所致的狭窄，而冠状动脉CTA能同时显示冠状动脉的腔内情况以及冠状动脉和周围的关系，了解狭窄是由于钙化还是粥样斑块所引起，这是它的优势。总之，冠状动脉CTA可以作为冠状动脉检查的筛选手段，对于冠状动脉CTA正常的病人，可以继续观察，而对于冠状动脉CTA显示狭窄的病人，必须及时地进行冠状动脉DSA检查，明确狭窄的程度，做最后的诊断，同时进行治疗。

6．为什么MRI检查对脑内肿瘤诊断价值比较大

人体的脑实质由脑灰质和脑白质以及胶原组织构成，灰质和白质的密度差别比较小，在CT图像上区别两者的密度有很大的难度。MRI是通过磁场的改变，得到脑内的信息，有很高的密度分辨率，能区分密度差别小的两种组织。当脑内有肿瘤时，肿瘤组织的密度和脑灰质、白质的密度也很接近，CT的横断位图像不能清楚的显示肿瘤组织和周围正常的组织的关系，有时甚至不能判定肿瘤组织的部位和来源。MRI能从多个角度进行扫描，清楚的显示肿瘤组织的部位，和周围组织的关系，间接地判断肿瘤组织的性质。可以说，脑内肿瘤是MRI检查最好的适应证。

7．为什么肝脏CT检查要做增强扫描

CT增强扫描是指在CT扫描前，经静脉内注射含碘对比剂（造影剂），当对比剂经过病灶部位时，进行CT扫描，提高对比度，有利于病变的显示和观察；对病变的定性诊断提供有价值的信息；鉴别肿瘤坏死、囊变、水肿。肝脏是一个充满血窦的器官，密度均匀。如果肝脏内发生病变，如肝癌、血管瘤、囊肿等等，多数表现为比肝脏组织更低的密度，在不注射对比剂的情况下，这几种病变影像表现相仿，无法区别是什么性质的病灶。而在增强扫描时，有其各自特定的密度变化，分析其典型的影像表现，就能区别病变的性质，得到正确的诊断。有时肝内病变表现为和肝脏相同的密度，在不注射对比剂的情况下，很难将病灶和正常肝组织区别出来，也就是说容易漏诊。同样，腹部其他的脏器，如胰腺、脾脏、肾脏等，也需要增强扫描，才能得到正确的诊断。

8．为什么肺部CT检查有时可以做平扫，有时又要注射对比剂

肺部CT平扫是指在不注射任何对比剂的情况下，对肺部进行CT的扫描。这是呼吸系统最常用的检查方法，可以对多数的呼吸系统疾病如大叶性肺炎、支气管扩张、浸润性肺结核、肺气肿等作出正确的诊断。但对于肿瘤样的病变，平扫能了解病变的大小、边缘、毛刺等肿瘤的特征性表现，但还需要注射对比剂，通过增强扫描，观察肿瘤的密度增强情况，了解肿瘤的血供以便判定肿瘤的良、恶性程度；通过增强扫描，区别肺门及纵隔淋巴结和血管，为肿瘤的分期提供依据。

9．为什么对CT报告肺内结节灶要引起重视

肺部的结节灶可以由许多疾病所引起，如肿瘤、结节病、结核、霉菌、炎性肉芽肿等，它们在CT上的表现可以非常相近，有时无法区别；尤其是小于10mm的小结节，没有特征性的表现，很难作出正确的诊断，需要通过一段时间的观察，才能逐渐了解病变的性质。有的病变可能2～3年都没有变化，最终还是演变成肺癌。因此，对于小的结节，无法明确诊断时，必须引起充分的重视，定期的检查，观察病变大小变化情况，一旦发现有异常的表现，及时处理。

10．为什么早期脑梗死CT不能诊断，而要做MRI诊断

脑梗死是指供应脑部血流的某一支或数支动脉受阻，以至其供血范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性梗塞。发生脑梗死的常见原因为脑血管内的血栓形成。脑梗死一旦发生，即可产生临床症状，如头昏、头痛、呕吐、偏瘫，甚至昏迷，但早期由于细胞形态及其周围组织尚未发生改变，CT上还没有出现特征性的改变。一般要24小时后，才会出现典型的CT表现，如闭塞动脉区域的片状低密度，周围组织的移位等。所以，早期CT扫描不能发现梗塞灶，但能发现明确的出血灶。而MRI由于敏感性更高，于梗塞发生后6小时即可显示脑梗死后出现的脑水肿现象，尤其是高场MRI的弥撒成像技术，能更早的发现梗塞灶。

11．为什么对MRI报告提示脑内腔隙灶不必过于担心

脑腔隙灶是指一脑实质内含水分的潜在腔。多数原因为脑穿支动脉病变所致的腔隙性脑梗死，也可为非血管病变所引起的腔隙病变，如血管周围组织的腔隙增大，这是由于老年人组织松弛所造成的。腔隙性脑梗死多见于50岁以上病人，常有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症等，一般临床症状较轻，有的甚至没有症状。MRI提示有腔隙灶，并不一定是严重的疾病，必须结合临床症状。如有明确的临床症状，可用扩血管药物等治疗；如没有明确的临床症状，不必过于担心，只要定期检查观察即可，或对于原发的疾病进行二级预防治疗。

12．为什么增强CT检查可以鉴别肺门旁结节影

胸片报告肺门旁的结节影，需要引起重视。肺门旁的结节影可能是肺癌、淋巴结增大或肺门旁血管。如何鉴别这些结节呢？CT增强扫描是其中的一个方法。肺门旁的血管影在注射对比剂后，密度明显增高，类似周围的血管密度增高方式，可以看到和周围的血管相连续。肺门旁的淋巴结影一般呈环形的密度增高，多数在2cm以下。肺癌病灶多数不规则，周围有毛刺样改变，注射对比剂后呈均匀或不规则密度增高。另外，MRI对鉴别肺门旁血管和淋巴结或肺癌也有所帮助，血管影在T1WI、T2WI（MRI的两种扫描序列）均表现为无信号的圆形影，信号很低，而淋巴结或肺癌结节影在T1W上表现为略低信号影，在T2W表现为略高信号影。所以说，胸片报告肺门结节影，需要进一步的检查，如CT或MRI检查，以明确是什么性质的疾病。

13．为什么肝癌在CT上有特征性的表现

肝癌是威胁人民生命的一个严重的疾病，早期发现肝癌对治疗肝癌有很大的意义。肝癌在CT上有什么特征性的表现呢？肝脏有二套血管供应系统，即肝动脉系统和门静脉系统。肝癌病灶主要由肝动脉系统供血，正常的肝组织大部分由门静脉供血。因此，肝癌病灶在CT平扫时表现为圆形和类圆形的低密度灶，增强扫描动脉期表现为早期的强化，即病灶密度增高，增强扫描门静脉期病灶的密度下降，表现为低密度影，这种现象称为“快进快出”，是肝癌的典型表现。

14．为什么肝血管瘤在CT上有特征性的表现

肝血管瘤通常为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，它是由大小不一的血管腔所组成。CT成像有其特征性的表现。平扫时病灶为低密度，密度均匀，增强扫描病灶边缘呈结节状高密度强化，随着时间延长，强化区域逐渐向病灶中心延伸，直至病灶完全充填，与周围肝脏组织呈等密度。肝血管瘤多数无临床症状，一般病灶小于3cm，无需过度担忧，定期复查，了解病灶发展情况即可；如果病灶大于5cm，且有明显临床症状者，如上腹部不适、胀痛等，可采用血管内介入治疗，超声引导下注射硬化剂治疗或外科手术治疗等。

15．为什么阻塞性黄疸病人要做MRCP检查

MRCP是依据人体胆管内有较多的水分，利用特定的扫描序列，抑止其他组织的信号，而将胆管结构充分的显示出来，类似造影效果的一种技术。阻塞性黄疸病人由于肿瘤、结石等各种原因造成胆管的梗阻，使胆管内胆汁积聚，胆管扩张。MRCP是无创性检查方法，不需要对比剂，操作简单，能较好地显示整个胆管系统，扩张的胆管，对结石地大小、形态、数目、梗阻部位和胆管扩张程度提供诊断依据，可以指导ERCP的治疗。

16．为什么CT检查可以发现脂肪肝

随着人们生活水平的不断提高，进食大量的动物类脂肪，肥胖、酗酒等造成甘油三酯在肝脏内过度沉积，使人们得脂肪肝的机会增多。有什么方法可以诊断脂肪肝呢？CT对密度差别的敏感性很高，能早期检测脂肪的沉积，是一个不错的方法。CT表现为脂肪肝累及的部位密度降低，密度均匀，接近或低于脾脏的密度（正常时肝脏的密度高于脾脏的密度），肝脏的血管影与肝脏之间的差别减小，显示不清楚。增强扫描时无特殊的密度改变，但肝脏的血管影显示的更清楚。CT检查对脂肪肝的诊断比较明确，一般平扫即可诊断，可以作为诊断、随访及治疗前后的对照。

17．为什么X线检查能发现退行性骨关节病

退行性骨关节病又称骨性关节炎，是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。多见于40岁以上的成年人。主要的临床症状为局部疼痛、运动受损、关节变形，一般无关节肿胀。多见于脊椎和下肢关节。脊椎退行性骨关节病的X线表现为小关节突变尖，关节面骨质硬化和关节间隙变窄。椎体边缘变尖，变尖的骨质结构可相互连接形成骨桥，椎体上下缘骨质硬化、增白，椎间隙变窄。四肢关节退行性骨关节病的X线平片可见关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利，周围骨结构有增生改变，骨质边缘变尖，关节面下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。多数情况下X线平片即可诊断该病，若需要了解椎间盘的病变，可做CT或MRI检查。

18．为什么腰腿痛病人要做CT或MRI检查

腰腿痛是指腰腿部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状，常见的原因为腰肌劳损、腰椎病变等，不同的病因治疗的方法不同。因此，要明确腰腿痛的原因，就需要进行相应的检查。除了临床的体格检查以外，CT、MRI是检查腰腿痛常用的检查手段。

腰椎间盘病变在CT、MRI上分为椎间盘吸收综合征（或称椎间盘变性）、椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出。椎间盘吸收综合征在CT上表现为椎间盘真空征象，椎间隙变窄，椎体边缘硬化，骨桥形成。MRI上表现为椎间盘T2W信号降低，不均匀，或真空征象。椎间盘膨出CT表现为椎体边缘一圈均匀对称性软组织影，椎间盘变扁，脊髓不受压。MRI表现为椎间盘T2W信号降低，向椎体周围均匀突出，但未压迫硬膜囊与脊髓。椎间盘突出CT表现为椎间盘向后方突出，硬膜囊前缘脂肪间隙消失，硬膜囊前缘或侧方受压变形，神经根受压移位。MRI表现为椎间盘后突，硬膜囊与脊髓局限性受压，椎管内脂肪线截断、移位。椎间盘脱出是指椎间盘纤维环断裂，髓核完全脱离椎间盘，像一个异物块游离于椎管内。CT表现类似椎间盘突出的表现，但有时很难突出和脱出。MRI能显示清楚游离的髓核上下移位的情况，诊断相对较准确。总的来说，CT和MRI对腰椎间盘病变的诊断准确性比较高，大于90%，MRI检查由于无X射线、多方位成像而更有优势。

19．为什么对CT报告肝囊肿不必过于紧张

肝囊肿多数为先天性改变，可单发或多发，也可与肾脏囊肿同时发生。肝囊肿CT表现为圆形或类圆形低密度影，密度均匀，边界光滑，边清，周边菲薄，似乎看不见壁，一般无分隔。注射对比剂后囊肿不强化。一般CT能对肝囊肿明确诊断，无需做进一步检查如MRI等。肝囊肿是一种常见的良性病变，通常无症状，常在体检中发现。多数肝囊肿不破裂、不出血、不感染、不恶变，不会对人体产生严重的危害，至今尚未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，也尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用，故肝囊肿病人不必过于紧张，无需忌口，不必改变自己的生活习惯及工作环境。但我们需要观察囊肿的变化情况，可以每半年到一年做一次检查，如B超检查，即可了解病变的情况，不必每次都做CT检查。如果肝囊肿过于增大，压迫周围组织，产生相应的症状，如上腹部不适，疼痛，呼吸不畅等，可以做针对性的治疗。

20．为什么X线检查有时难以发现肋骨骨折

肋骨骨折是指肋骨的连续性和完整性中断，其原因多数由于胸部受到直接暴力的打击，部分病人可由于间接暴力或胸部肌肉的强烈收缩所致。典型X线表现为肋骨的形态改变，肋骨的边缘连线中断，可见透亮线影（即骨折线），骨折断端间位置移位，甚至成角。但有时在X线片上，肋骨骨折不易发现，这是由于骨折断端周围有血肿存在，可掩盖骨折线影；胸部结构重叠较多，细微的骨折线被掩盖；肋骨的结构单薄，细微的骨折线缺乏对比而易遗漏；肋骨成半环状，摄片时骨折断端不能贴近胶片等都可影响肋骨骨折线的显示。以上诸多因素影响了肋骨骨折的及时诊断。所以，外伤当时肋骨拍片未见明显骨折征象，并不能完全除外骨折的可能性，必须结合胸部疼痛的情况，如2周后疼痛没有缓解甚至加重，应及时拍肋骨片复查，这时血肿消退，骨折断端移位，就能显示出骨折的征象。因此，胸部外伤的病人，必要时2周后复查，才能明确肋骨有否骨折。

21．肺气肿病人为什么要做胸部X线检查

肺气肿是指肺脏的末端结构如肺泡等扩大或壁的破裂所引起过度充气。最常见的类型是慢性普遍性阻塞性肺气肿，还有局限性阻塞性肺气肿，代偿性肺气肿等。慢性普遍性阻塞性肺气肿是一种严重影响呼吸功能的常见病变，常由于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起。X线表现为两侧肺野透亮度加深，两肺血管影稀少，胸廓膨大，肋骨抬高，肋间隙增宽，横膈下移，心脏两面受压成狭长型，称之为桶状胸。出现这些典型表现，就可以诊断肺气肿，但这些典型表现常在病变的晚期才能发现，早期和轻度的肺气肿一般无明显的异常现象。因此，早期的肺气肿病人需结合临床病史如有慢性支气管炎或支气管哮喘等既往病史，有活动后气急，胸廓呈桶状胸改变等，进行临床诊断。

22．为什么脑肿瘤病人的MRI检查要做增强扫描

脑内肿瘤是一种严重威胁生命健康的疾病。由于颅骨的限制，多数病人发生脑内肿瘤时，可出现头痛，恶心，呕吐等颅内压增高的表现。脑内肿瘤的检查方法主要是CT和MRI，其中MRI更具有明显的优势。因此，若无明确的禁忌证，一般以MRI检查更合适。MRI对于肿瘤的定位、定性和确定肿瘤的范围都有很大帮助。脑内肿瘤有很多类型，如胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等等，各种肿瘤都有共同的MRI信号改变，如在T1W扫描序列上多数肿瘤表现为低信号，在T2W扫描序列上表现为高信号，只是信号的高低有所不同，尤其是注射对比剂后，每一种肿瘤的信号改变有其特点，如脑膜瘤强化很明显，胶质瘤多数呈环形强化等，通过对肿瘤的强化特点进行分析，可以明确诊断。

23．为什么腹痛病人要做X线检查

腹痛可以由多种原因引起，常见的有胃炎、胆囊炎、肠梗阻、胃穿孔、阑尾炎等。大多数疾病根据临床症状和体征都可以得到诊断，进行对症的治疗。也有的疾病需要进行相应的辅助检查才能得到诊断，如胃炎病人需要做胃镜检查明确诊断，并能排除胃癌的存在。胆囊炎病人需要做B超和化验检查来明确诊断。而肠梗阻和胃穿孔病人需要做立位的腹部平片检查。肠梗阻X线表现为肠腔扩大，肠腔内可以看见液平面，有时表现为阶梯样的改变。胃穿孔X线表现为两侧横膈下新月形的游离气体影，横膈和肝脏表面的距离增宽。后两者疾病是需要马上进行手术的病变，腹痛病人拍立位腹部平片，明确有无肠梗阻或胃穿孔，对是否立即进行手术治疗，还是进行内科治疗提供了依据。

24．为什么骨折病人有时要做CT检查

骨折是指骨结构连续性和完整性的中断。骨折分为完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折是指骨结构的连续性和完整性完全中断，即骨折线已贯穿整个骨，骨折线可以表现为横行、斜形、纵形、螺旋形、粉碎形、凹陷形、压缩形和嵌入形。不完全骨折是指骨结构连续性未完全中断，如青枝形骨折。当完全性骨折断端有明显移位时，X线平片完全能够诊断，无需其他的检查手段。而当不完全性骨折或压缩性、嵌入形骨折，且骨折断端没有明显移位时，X线平片有时不能发现骨折线，容易造成漏诊，如肋骨骨折，股骨颈不全性骨折等等。进一步检查的手段以CT最为合适。CT能以横断位的扫描显示图像，减少了其他组织的重叠，更清晰的显示骨折线，还能通过工作站的后处理软件，从不同的角度和成像方式去显示骨折部位，骨折的类型；有时，CT后处理图像能显示骨折断端的移位情况，有否碎骨片的分离等，为手术方案提供依据。

25．为什么CT、MRI报告脑萎缩不一定就是老年痴呆症

脑萎缩是指由于各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。这是因为随着年龄的增加，脑组织和体内其他器官一样，逐渐老化而发生萎缩，即生理性萎缩。另一方面，随着年龄的增加，机体发生疾病的机会增大，如高血压、脑动脉硬化等均可造成脑组织的损害，导致脑萎缩的发生。CT和MRI表现为脑实质结构减少，脑室、脑沟和蛛网膜下腔扩大，脑实质内出现密度或信号的异常。脑萎缩可以没有症状，或仅有原发疾病的症状，如头痛、头晕等。而老年痴呆症是一种发生于脑动脉硬化基础上，临床上以进行性痴呆为特征的脑血管病。其CT和MRI表现类似脑萎缩改变。也就是说，脑萎缩是各种疾病的基础改变，有脑萎缩的改变，不一定是老年性痴呆，须结合临床症状来正确判定。

（陈文辉）