冬季防治肺心病

肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他胸肺疾患所引起的继发性心脏病。慢性支气管炎迁延不愈，反复发作，排痰不畅，黏稠的痰液阻塞小支气管，使气体不能顺利排出，这样气体残留在肺内，使肺泡扩张，弹性减退，久而久之便形成阻塞性肺气肿。这时病人在劳动或上楼时渐感气急，慢慢地就连穿衣、讲话等轻度活动也觉胸闷气短，如果病情继续发展，则可影响心脏，使右心室扩大而引起肺心病。这时病人感到心慌气短，口唇发绀，有时出现下肢水肿。因此，慢性支气管炎—肺气肿—肺源性心脏病，成了形成肺心病的三部曲。肺心病开始多表现为原胸肺疾病的症状与体征，晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。本病的治疗关键是控制感染，改善心肺功能，同时须积极治疗并发症。

我国的肺心病80％～90％是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的，病程缓慢，一般多在10年以上，患者年龄多在40岁以上，且多数是长期大量吸烟者。这种病的特点是常在冬季发作，夏季缓解，多数肺心病经过积极地治疗，咳嗽、咳痰、喘息等症状均明显好转或基本消失进入缓解期，但极易反复。以后随着病情发展，一年四季都有咳嗽、咳痰，而到冬季时症状就更为加重，冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，这样更加重了心肺负担，使肺心病复发、加重或恶化。因此，每当寒冬来临，肺源性心脏病病人又会遭受严重威胁。要使肺心病人平安过冬，必须重视日常保健，可采取如下措施：

第一，改善居室环境。中医素有“天人相应”之说，认为人体健康与自然环境息息相关。气温骤降，风速过大，气压过高或过低，空气的干湿度等气象要素，都能导致慢性支气管炎的急性发作。因此，要根据天气的变化，随时增添衣服、被褥。居室要安静整洁，空气新鲜，无烟尘污染。患者要绝对禁烟。室内温度最好控制在18～20℃。

第二，保持心理平衡。肺心病是一种反复发作、久治不愈的慢性疾病，对患者的生理、心理都有诸多不利的影响。因此，患者应经常保持情绪稳定，精神乐观，避免紧张、焦虑、忧郁等不良精神因素的刺激。

第三，积极预防感冒和感染。冬天，肺心病人容易发生肺部感染，这样更加重了心肺负担，所以冬季对肺心病人是一个关键时刻，病人要安然度过冬季，重要环节是预防呼吸道感染，防止肺心病急性发作。急性发作的诱因是急性呼吸道感染，多因肺胸疾病引起，病人可因呼吸道感染而诱发心、肺功能衰竭而导致死亡。冬季严寒之时，最容易感冒和导致呼吸道感染，据统计，年老体弱者患感冒后90％以上可引发慢性支气管炎和肺心病的发作。因此，应重视感冒的防治。在遇到气候突变时，要做好感冒的预防工作，室内空气要保持新鲜。在流感流行时节不要去公共场所，室内可用食醋熏蒸进行空气消毒。若已有感冒促发气管炎或肺气肿的，则应在医生指导下使用祛痰、平喘及抗菌药物。此外，肺心病患者的呼吸道都有轻重程度不同的阻塞不畅。因此，每日宜饮适量的水，使痰液稀释易于咳出。肺心病人一般多痰，有痰就要想法咳出，以免阻塞呼吸道引起继发感染，痰液黏稠时可用化痰药，注意不要滥用镇咳药。咳嗽加重或痰呈脓性，应及早适当加用抗生素。咳嗽时家人可拍其背，协助咳痰排痰，必要时做吸入气体湿化雾化。如果发现痰液黏稠且发黄时，提示肺部有感染，要及时诊治，切莫延误。肺心病人的机体反应性较差，所以发生肺部感染时，不一定有明显发热，有时甚至体温不升。因此如出现咳嗽、气喘加重、痰液黏稠发黄、口唇指甲发绀、头晕、头痛、食欲缺乏、说胡话、抽搐、昏迷、兴奋多语、嗜睡恍惚或烦躁时，应立即送医院治疗，因为这往往是肺心病并发肺性脑病的先兆，如不及时处理，可出现“肺性脑病”、心衰而危及生命。因此必须高度重视，以免延误病情。

第四，适当体育锻炼。在力所能及的情况下，选择适当项目，如太极拳、气功、散步、慢跑、健美操、打乒乓球等，这样可使呼吸加深、加快，增强机体的免疫力和抗病能力。另外，根据中医“耐寒锻炼从秋始”的理论，从入秋之日起，坚持用凉水洗脸，然后摩擦头面部和上下肢的暴露部位，到皮肤微红、发热为止，每日数次，每次5分钟左右。

第五，合理饮食。肺心病人常因脾胃的功能比较差而影响营养的消化吸收。因此，肺心病人的日常膳食应以健脾开胃为主，多吃些新鲜蔬菜、水果、干果、瘦肉、鱼虾、禽蛋、豆制品等。肺心病患者应绝对禁烟酒。还应避免吃辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助湿生痰，加重病情，有水肿者应低盐饮食或无盐饮食，以免加重水肿。平时可用糯米煮粥食用，既可预防外邪的侵袭，又可补肺虚以培本。

肺肾气虚证：可用杏仁、核桃仁、黑豆各60g，共研为细末，加生蜂蜜少许调匀。每日服3次，每次用药末3g。

脾虚痰湿证：可用薏苡仁、赤豆、白扁豆各60g，共煮粥，每日服1剂。

心肺气虚挟瘀证：可用慈姑200g，猪肺100g，大枣60g。同煮至猪肺烂，每日服1～2剂。

第六，要保证氧供。肺心病患者常态下也存在着轻度缺氧。因此，除了居室要保持空气清新外，家庭中应备有氧气袋或小型吸氧设备，一旦发生呼吸困难时便要及时吸氧；也可采取定时吸氧。但患者吸氧时要采用低流量、低浓度持续吸氧法。对于肺心病患者来说，如果使用方法不当也会带来不利影响，如果吸入氧气浓度过高则会解除低氧状态对化学感受器的刺激作用，呼吸会变慢甚至停止而加重患者的缺氧状态，故肺心病患者宜采取持续性低流量吸氧的方法，用鼻管或鼻塞吸氧，流量控制在每分钟1～1.5L，氧的浓度相当于25％～29％。

第七，可采用腹式呼吸。腹式呼吸可增加膈肌的力量，使呼吸时横膈活动度增大，达到改善肺脏的通气。方法是采用立位，一手放于胸前，一手放于腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部凹陷。按节律进行呼吸，吸与呼的时间比为1:2或1:3。用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢作吹口哨状。

第八，病情如有变化，应及时请医生诊治。如出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、口唇发绀、下肢浮肿，常提示右心衰竭，或出现神志不清、无意识动作、烦躁或嗜睡、抽搐昏迷等，常提示肺性脑病先兆；出现皮肤苍白、意识模糊、四肢冰凉出冷汗等，提示休克征象。一旦有上述现象应及时送往医院诊治。