乙型病毒性肝炎如何治疗

急性乙型病毒性肝炎早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500毫升加入维生素C 3克、葡醛内酯400毫克、普通胰岛素8～16 单位，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用茵陈胃苓汤加减；湿热并重者用茵陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有学者主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

慢性乙型病毒性肝炎主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法。

（1）抗病毒治疗：对慢性HBV感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。①干扰素（IFN）是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为：阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白（AVP），导致mRNA裂解，阻止HBV复制；诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1b、α-2a、α-2b。重组干扰素α-2b（干扰能）：每次300万单位，肌内注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3～6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30%～70%，抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性，可能与HBVDNA整合有关。α1型基因工程干扰素（干扰灵）：每次200万～600万单位，肌内注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。干扰素的疗效，各家报道不一，HBeAg阴转率一般在40%～50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢性活动性肝炎忌用，否则可使病情恶化。对认为由前C基因突变的HBV感染者，即抗HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。影响干扰素疗效的因素：慢性活动性肝炎优于慢性迁延性肝炎；女性较男性疗效好；ALT增高者疗效优于ALT正常者；HBsAg、HBeAg、HBVDNA效价低者疗效较好；未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好；剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。②口服抗病毒药物：口服抗病毒药物以拉米夫定为代表，在中国上市10年，积累了丰富的临床经验。研究表明，服用拉米夫定3年可使肝癌、肝硬化的发生减少50%。由于乙肝的治疗目的是最大限度的减少疾病进展，所以要长期坚持抗病毒治疗，目前在选择乙肝治疗的口服抗病毒药物时专家推荐三少原则：a.选择有临床数据能延缓疾病进展的药物（即能减少肝硬化肝癌的发生）；b.选择安全性好的药物；c.选择花费少的药物。应综合考虑以上三个因素，选择能够同时符合以上三条原则的药物。

（2）免疫调节药：目的在于提高抗病毒免疫。①胸腺肽：通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10～20毫克，肌内注射或静脉滴注，疗程2～3月。②白细胞介素2（IL-2）能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000～2000单位，肌内注射，每日1次，疗程28～56日。部分患者HBeAg转阴。③淋巴因子激活性杀伤细胞，系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前体细胞而得。国内报道可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。

（3）保护肝细胞药物：①益肝灵：由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次，疗程3月。②强力宁：自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，其降酶效果优于强力宁。用法为150毫克加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1～2月，注意对心、肾衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。③齐墩果酸片：用法为80毫克，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为15～25毫克，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6个月，均有降酶作用。