什么是丁型病毒性肝炎

丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）帮助下才得以复制，所以丁型肝炎要在感染乙型肝炎的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝）可呈急性或慢性经过，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化。因为丁肝也是通过血液传播，而且乙肝疫苗也能预防丁肝，所以预防措施同乙肝一样。

急性丁型肝炎指HDV/HBV同时感染。潜伏期4～20周。临床表现及生化特征与单纯急性乙型肝炎相似，可有乏力、食欲缺乏、黄疸及肝脏肿痛等。部分患者有两个转氨酶高峰。由于急性乙肝HBV血症时间很短，HDV感染常随HBV的消失而终止，故肝内HDAg仅一过性阳性，血清抗HDIgM呈低滴度短暂升高，而后继发的抗HDIgG出现。HDV/HBV同时感染多数预后良好，发展为慢性肝炎的危险性不比单纯HBV感染更高，少数患者亦可发展为重型肝炎。

慢性丁型肝炎指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。可有如下表现。

（1）自限性丁型肝炎：一般临床症状并不严重，病程较短，也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎，有自限性恢复的倾向。HBsAg携带者感染HDV后，首先肝内出现HDAg，紧接着是HDAg血症，血清抗HDIgM及IgG相继转为阳性。一旦HDV被清除，抗HDIgM即随之下降，而抗HDIgG则可维持高水平数年。只有少数重叠感染的患者是这种自限性经过痊愈的，多数易发展为慢性肝炎。

（2）慢性进行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg携带者又感染HDV时，多表现为临床病情恶化，或在慢性过程中类似急性肝炎发作。肝细胞核内HDAg持续阳性，但血清HDAg仅一过性出现，抗HDIgM及抗HDIgG呈高滴度并持续不降。最常见的组织学改变为慢性肝炎或肝硬化。临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻得多，说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化。

（3）HDV与重型肝炎：国外学者报道了71例急性重型肝炎中，24例（33.8%）血清有HDV标记，而对照组118例普通急性黄疸型乙型肝炎病例，只有5例（4.2%）有HDV标记。国内专家报道了105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例（34.3%）。其他专家也发现类似情况，提示在重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重视。