肝病患者的饮食应注意些什么

饮食营养和生活起居的安排是病毒性肝炎基础治疗的重要内容，也是促进康复的重要措施之一。肝病患者的饮食调理主要应注意以下几个方面。

（1）热能：以往很多人认为，高热能饮食可改善患者临床症状。实际上，许多患者由此引发了脂肪肝、糖尿病等并发症。高热能可增加肝脏负担，加重消化功能障碍，影响肝功能恢复。而能量过低会增加体内蛋白质耗损，不利于肝细胞修复与再生，因此如无发热等合并症，成人的热能供给量应控制在8348～10 469千焦。

（2）充足的蛋白质：肝脏的主要功能之一，是合成与分泌血浆白蛋白。正常人每天合成10～16克血浆白蛋白，分泌到血液循环中，发挥重要功能。肝脏疾患时，如病毒性肝炎、肝硬化、乙醇和药物中毒等，均引起肝细胞合成与分泌蛋白质的过程异常，使血浆白蛋白水平降低，进而影响人体各组织器官的修复和功能。正常人白蛋白的半衰期为20～60天。有试验表明：即使白蛋白产生完全停止，在8天以后，血浆白蛋白的浓度仅降低25%。因此急性肝损伤时（包括急性病毒性肝炎），血浆白蛋白水平下降不明显。但慢性肝损伤时（包括慢性肝炎和肝硬化），每天仅能合成3.5～5.9克血浆白蛋白。因此，必须提供丰富的外源性白蛋白，才能弥补肝组织修复和功能，改善对白蛋白的需要。一般认为，成人每天摄入蛋白质1.5～2克/千克体重。但不能无节制地摄入蛋白质，因为食物中的蛋白质可经肠道细菌分解产生氨和其他有害物质，诱发和加重肝性脑病。所以肝硬化伴有肝性脑病的患者，应严格限制蛋白质的摄取，待患者清醒后，每天给予蛋白质0.5克/千克，若耐受良好，可增到每天1.0克/千克体重，每天40～50克。动物蛋白以乳制品为佳，因乳制品产氨最少，蛋类次之，肉类较多。目前推广应用植物蛋白来代替动物蛋白，这样每日摄入量可增加到40～80克。植物蛋白的优点：①含芳香氨基酸及含硫氨基酸少；②含纤维素丰富，能调整肠道菌群对氮质代谢作用，促进肠蠕动；③植物蛋白质中某种氨基酸有降低氨生成的潜在作用。植物蛋白主要来源于大豆。

（3）适度的糖类：糖类的主要功能是供给生命活动所需要的能量。众所周知，1克糖在体内完全氧化分解，可产生17.2千焦的热能。人体所需要的热能50%～70%是由糖氧化分解提供的。急性肝炎患者，消化道症状明显、进食甚少时，可给予一些高糖食品，甚者可静脉输入10%的葡萄糖溶液，以保证患者日常生活所需要的热能。同时肝脏可以将消化道吸收来的葡萄糖转变成糖原，丰富的肝糖原能促进肝细胞的修复和再生，并能增强对感染和毒素的抵抗能力。但不亦过多摄入糖类。因摄入糖类在满足了合成糖原和其他需要之后，多余的糖类将在肝内合成脂肪，贮存于肝脏。若贮存量过多，则可能造成脂肪肝。另外，糖类摄入过多，可能导致胰岛B细胞负荷过重而功能不全，造成食源性糖尿病。糖类主要来源为谷类、薯类和豆类。

（4）适量脂肪：肝脏是脂类消化、吸收、分解、合成和转运的重要器官。肝功能障碍时，胆汁的合成、分泌减少，对脂肪消化不良，出现厌油腻等症状。摄入脂肪过多时，尚可出现脂肪泻。故应限制脂肪摄入，尤其在肝炎的急性发作期。但入摄入过少则又影响食欲和脂溶性维生素A、维生素D、维生素K、维生素E和β胡萝卜素的吸收，所以又必须予以适量的脂肪。每天40～50克，占总热量的25%～30%。要尽量少进食动物脂肪，应以植物脂肪为主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。其含不饱和脂肪酸较多，如亚油酸、亚麻油酸和花生油酸。这些不饱和脂肪酸不能在体内合成，必须由食物供给，故称必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸时，高密度脂蛋白合成减少，肝内脂肪外运受阻，易形成脂肪肝。

（5）充足的维生素：维生素是维持人体正常生命过程所必需的低分子化合物。它们既不是构成组织的原料也不能供给能量，但却是人体不可缺少的一类物质，在物质代谢中有很重要的作用。如维生素B1能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱水解，增加胃肠蠕动和腺体分泌，有助于改善食欲和消化功能。维生素C能促进糖原合成，增进机体免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎患者应常规服用维生素B1和维生素C。维生素E是强有力的抗氧化剂，有防止不饱和脂肪酸的过氧化，及保护肝细胞膜与肝细胞内微器膜系统的作用。维生素K是肝脏合成凝血因子的必需物质。大多数维生素不能在体内合成，必须由食物提供。病毒性肝炎对维生素需求的增加主要有两个方面的原因：①患者由于消化不良，食欲锐减，摄入维生素量不足；②感染发热等对维生素消耗增加，同时需求量亦增多。所以病毒性肝炎尤其病情活动时，必须从体外提供丰富的维生素，包括从食物中获取维生素。维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，尤以西红柿、橘子和鲜枣中含量丰富。维生素B1主要存在于米糠、麦麸、黄豆、酵母和瘦肉等食物中。维生素E在植物油中如麦胚油、棉籽油和大豆油中含量丰富，核桃、南瓜子、松子、木耳和蛋黄中含量亦多。维生素K1在绿叶植物中，如苜蓿、菠菜等及动物肝中含量较丰富。维生素K2是细菌代谢产物，人体肠道细菌能够合成。

（6）严禁饮酒：饮酒后摄入的乙醇80%经胃和小肠吸收，90%～98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇和乙醛对肝脏均具有损伤作用，可引起一系列的代谢变化，如高尿酸血症、低血糖症、酸中毒、脂肪泻和高脂血症，加剧了肝脏的代谢紊乱，加重了肝细胞病变，进而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒又可造成人体细胞免疫功能低下，影响病毒性肝炎患者（尤其是乙型和丙型病毒性肝炎）清除病毒的能力，使疾病迁延不愈，发展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精还可能是一种辅助致癌物质，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能导致肝细胞癌。因此病毒性肝炎应禁止饮酒。