糖尿病足的诊断

如何知道自己患有糖尿病足

糖尿病足主要是指因糖尿病引起的血管病变、神经病变和（或）感染等因素，导致的足部疾患。表现为足部麻木、刺痛等周围神经病变症状及下肢发凉，间歇性跛行，休息痛等组织缺血症状，合并感染时可出现足部溃烂。

糖尿病足的诊断标准

参照2007年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》。

（1）糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染。

（2）糖尿病患者肢端并有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合0～5级坏疽标准者。

（3）踝/肱指数小于0.9，并有缺血的症状和体征。

（4）彩色多普勒超声检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。

（5）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。

（6）电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位异常改变者。

（7）微循环障碍明显。

（8）经皮氧分压测定低于 30毫米汞柱，提示周围血管供应不足，溃疡不易愈合。

（9）皮肤温度的检查，皮温下降。

（10）X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。

具备前2条，结合后3～10条任何1条即可确诊。

糖尿病足的诊断应结合病史、临床表现和理化检查等。

糖尿病足有哪些症状

糖尿病足早期有感觉神经病变常呈现足部袜套样感觉异常、蚁走感、刺痛、灼痛、麻木、走路有踩棉花感，触觉、位置觉、温度觉和疼痛觉迟钝；运动神经病变表现为足内肌萎缩，局部组织柔韧性降低，形成胼胝及皲裂等。逐渐发展，出现血管病变，以缺血为主要症状：常见皮肤营养不良，肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差，汗毛减少，足部血管搏动减弱，甚至闭塞，出现间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。在神经血管受损的基础上，当足部合并感染，引起溃疡、坏疽或坏死、严重可累及骨髓炎等。特别是出现早期症状时应及时就诊，早期预防与治疗，避免严重事件发生。

没有足部溃烂就不是糖尿病足吗

没有足部溃烂也可能是糖尿病足，糖尿病足Wagner分级法中，0级是指有高度发生溃疡的高危足。这些有发生溃烂高度风险，患者对疼痛感觉迟钝，加之血管供血差，平时像洗脚、剪趾甲等日常生活可引起足部溃烂、感染，严重时可能有截肢风险，这些患者应加强足部的日常护理，必要时应当就诊，请医生指导治疗，预防足部溃疡发生。

如何对自己的足部评分

患者平时晚上洗脚后对自己的足部进行自查，自己进行评分，高危人群须就诊。1级：低危人群，无神经病变和血管病变；2级：高危人群，有神经或者血管病变，并有危险因素，如胼胝、水肿和足部畸形；3级：溃疡形成；4级：足感染；5级：坏疽；6级：无法挽回的足部病变。此分级简单易懂，2级以上需要到医院就诊治疗。

足部疼痛是神经痛还是血管缺血性疼痛

糖尿病足是神经病变与血管病变共同作用的结果，有些患者以神经病变为主，有些以血管病变为主，神经性病变以患者多有足部感觉异常（夜间明显），皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉和骨骼变形。皮肤温暖干燥，足部动脉搏动有力。缺血性疼痛，多合并冠心病、高血压、高脂血症，表现为走一段路后出现下肢疼痛，休息后缓解，称为间歇性跛行。皮肤萎缩，呈青灰色，前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动。无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常。

如何自己早期发现糖尿病足

患者可自己检查足部温度觉和疼痛觉。温度觉和疼痛觉属于保护性感觉。患者可用两个水杯，将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，感觉凉热。也可用工具，如金属和塑料，金属用来测量感觉，塑料测量温感觉。疼痛觉，可用尖锐针头轻刺皮肤，可了解对疼痛敏感度。对于血管病变，可触摸足部血管搏动，可与家人比较搏动强弱。了解神经血管病变程度，患者可以在家自查。

下肢发凉是糖尿病足吗

有些老年糖尿病患者，常在夜间出现足部冰凉、足部疼痛等不适症状。有些患者会把这些症状当作腰椎病变或者“老寒腿”，甚至是骨质疏松，口服多种钙剂。其实出现这些症状对于正常人来说可能是一般的疾病，而对于糖尿病患者来说，却是糖尿病足早期危险信号，此时患者就要考虑到自己是否合并糖尿病周围血管神经病变了。

修脚会引起糖尿病足吗

修脚也可能引起糖尿病足，许多糖尿病足患者足部多有鸡眼或胼胝，有些患者喜欢修脚，剪掉鸡眼和厚茧。在修脚过程中，极易可能剪破，小伤口就会引起足部感染，若处理不当，还会发展成足部坏疽。糖尿病足部患者不要轻易剪鸡眼和厚茧。

皮肤干燥瘙痒与糖尿病足有关系吗

糖尿病患者多有皮肤干燥无汗、瘙痒，这是糖尿病患者周围神经病变与血管病变，引起皮肤营养不良。而足部表现为肢端发凉、水肿或干燥，皮肤颜色晦暗及色素沉着，汗毛脱落，肌肉萎缩，这正是糖尿病足部病变早期症状。

为何糖尿病患者易出现足部溃烂

糖尿病患者因血糖长期控制不佳，会出现周围神经病变，反应迟钝，避开伤害的能力变差，踩到钉子等尖锐物体，也无痛觉，有些冬天用热水袋热敷，结果把皮肤烫伤也无痛觉。加之血管的循环障碍，血管易硬化及阻塞，使得流至下肢的血液不够充足。因为足部离心脏最远，血液最不容易到达。而伤口的愈合主要是血液供应氧气及营养物质。如果再加上细菌感染，糖尿病患者抵抗力和复原能力本已受损，那么局部的伤口就愈发不可收拾。小小伤口甚至剪趾甲，也可能出现需要截肢的代价。

“脚气”能引起糖尿病足吗

俗称的“脚气”其实是足部真菌感染。足部真菌感染也可引起皮肤水疱、破溃，特别是趾间。“脚气”加重期，可引起皮肤溃烂，加之足部血供差，可诱发糖尿病足，加重感染。

糖尿病足如何临床分级

糖尿病足有多种分级方法，下面有几种常见及简单方法，用于临床指导治疗，预测预后。

Wagner分级：此分级法临床应用最多，用于指导治疗方案的制订，分级如下。0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表浅溃疡，无感染；2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。

DEPA评分系统：由约旦大学医院足科在2004年提出了此评分系统。该评分系统特点是，先进行溃疡评分再分级，以预测预后，并采取相应的治疗。这是以前所有分级没有的，但该分级未涉及溃疡面积、部位等重要方面，评估足部预后因素不完整。深度：皮肤层1分，软组织层2分，深及骨骼3分。细菌定植：污染1分；感染2分；感染坏死3分。溃疡状态：有肉芽1分；炎性反应2分；不愈合3分。病因：周围神经病变1分；骨畸形2分；缺血3分。所有评分加起来再对溃疡分级：＜6分为低级；7～9分为中级；10～12分或湿性坏疽为高级。

DEPA代表4个参数：溃疡深度，细菌定植范围，溃疡修复状态，相关潜在病因。

Texas法分级：此法考虑了溃疡、感染、缺血的程度，适用于科研，在判断预后方面优于Wagner分级。0级：溃疡史；1级：表浅溃疡；2级：深及肌腱；3级：深及骨组织、关节。分期。A期：无感染和缺血；B期：有感染；C期：有缺血；D期：感染缺血并存。

该研究发现截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢。溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍。

糖尿病足简单分级系统（2000年）：该系统由Edmonds等建立，其分级如下。1级：低危人群，无神经病变和血管病变；2级：高危人群，有神经或者血管病变，并有危险因素，如胼胝、水肿和足畸形；3级：溃疡形成；4级：足感染；5级：坏疽；6级：无法挽回的足部病变。