糖尿病足的鉴别诊断

糖尿病足如何与动脉硬化闭塞症鉴别

糖尿病患者大多合并高血压及动脉硬化，部分糖尿病患者也可合并动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症一般男女都可发病，以男性多见，多发生于有吸烟史、合并高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病的老年人。肢体怕冷、行走易疲劳等为首先出现的症状，逐渐出现下肢无力、间歇性跛行、静息痛。冬季加重，活动可减轻，喜下肢下垂，患肢潮红，上抬时颜色变苍白，小腿肌肉萎缩，合并感染引起溃疡、坏疽。下肢血管彩色多普勒超声（彩超）提示动脉血管斑块及狭窄甚至闭塞。动脉闭塞症可行下肢血管彩超或下肢血管造影可明确诊断。糖尿病足更多的是大、中、小动脉血管全闭塞，常合并周围神经病变，伴肢体麻木、异物感等。

糖尿病足如何与血栓闭塞性脉管炎鉴别

血栓闭塞性脉管炎多见于中年男性，主要累及四肢中、小动脉，上肢动脉受累远较动脉硬化性闭塞症多见，动脉造影显示病变动脉无动脉硬化性闭塞症所具有的虫蚀样特征，其近段动脉光滑，无扭曲延长，流出道血管常闭塞。约有30%的患者在发病早期小腿部位反复发生游走性血栓性浅静脉炎。由于本病主要累及中、小动脉，因此患者指端发生坏疽的概率较动脉硬化性闭塞症高得多。糖尿病足大多合并动脉硬化闭塞症，以中老年人居多。两者均可引起肢体溃烂、坏死。

糖尿病足如何与多发性大动脉炎鉴别

多发性大动脉炎多见于青少年女性，病因不明，表现为大动脉壁全层纤维增生，淋巴细胞浸润，导致动脉狭窄甚至闭塞。病变主要累及大动脉开口处，以颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉开口处受累最常见，也可累及腹主动脉，导致下肢缺血，表现为间歇性跛行，由于有大量侧支循环建立，因此很少发生静息痛及溃疡、坏疽，活动期有低热、血沉加快等表现，与糖尿病足易鉴别。

糖尿病足如何与动脉栓塞鉴别

动脉栓塞一般有心房颤动病史，栓子从心脏内脱落，随血流运行，引起动脉栓塞。如堵塞腹主动脉下段或两下肢动脉，可有下肢缺血性表现。一般突然发病，患者常突感下肢剧烈疼痛，下肢皮肤苍白，动脉搏动消失。后期表现为下肢运动神经麻痹、感觉迟钝，由于未建立侧支循环，极易发生下肢坏疽。本病与动脉硬化性闭塞症急性动脉血栓形成有时很难鉴别，追问病史，前者发病前一般无间歇性跛行史，常合并有心房颤动病史，与糖尿病足易于鉴别。

糖尿病足如何与静脉炎鉴别

静脉炎分为浅静脉炎和深静脉炎，四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性肿胀，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴有淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。静脉超声检查及静脉造影可明确诊断。

糖尿病足如何与下肢静脉曲张鉴别

下肢静脉曲张为下肢浅静脉像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；腿部有酸胀感，皮肤增厚，颜色黑紫、脱屑、瘙痒、水肿；肢体有异样的感觉，如针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；表皮温度升高，有疼痛和压痛感；严重时局部可见溃疡，一般溃疡发生在小腿，而糖尿病足的溃疡与坏疽一般在足部，从肢体远端开始。

糖尿病足神经症状如何与末梢神经炎鉴别

末梢神经炎常见于药物中毒、重金属中毒及代谢障碍性疾病，此病损伤神经，有手足袜套样异常感觉，一般为对称性，有明显自主神经功能障碍，患者一般有上述病史。可行肌电图及神经活检，以便诊断。