糖尿病足的预防与护理

糖尿病患者足部管理的重要性

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，由此导致的截肢较非糖尿病患者高 20倍，严重影响了糖尿病患者的生活质量，甚至威胁生命。已经证实超过85%的截肢可以通过足部护理避免。

大多数糖尿病患者对糖尿病足的危害性认识不足而忽略了足部护理，一旦病情发展则会导致严重的后果。所以开展足部的健康教育，指导患者对足部进行护理，以提高糖尿病患者对足部的自我护理能力，尽早消除糖尿病足的危险因素，对其防治有着重要的意义。通过合理的足部护理预防措施，可以达到预防糖尿病足的目的，降低其截肢率。

糖尿病足溃疡的危险因素有哪些

（1）年龄与病程：糖尿病足与患者的年龄及病程密切相关。男性＞60岁，且病程在10年左右的糖尿病患者发生糖尿病足的危险增加。而老年糖尿病患者为发生糖尿病足的高发人群，其发病率高与认识低下，血糖控制不能达标及不良社会支持等危险因素有关。

（2）性别：糖尿病足多数发生在2型糖尿病患者，大部分学者认为本病的发生与性别有一定关系。一般认为，糖尿病足的发病率男性多于女性。其原因可能与糖尿病足病变主要侵及肢体大小血管，而雌激素有保护血管的作用有关。

（3）血糖的控制：血糖缺乏控制者其发生神经病变和截肢的危险则较大。由于持续处于高血糖与蛋白质的非酶化状态，脂肪代谢紊乱、血液黏稠、高凝状态下及下肢循环障碍等因素使患者下肢动脉易发生血管病变。

（4）外伤感染：由于糖尿病患者抗感染能力低下，肢体缺血缺氧的情况下，细菌极易入侵导致组织感染，如轻度机械性外伤、高足压、鞋子过紧、甲沟炎、修甲损伤、脚气病等容易导致足部损伤，其中皲裂多由皮肤干燥引起，磨伤多由穿不合适的鞋袜引起。

（5）血管病变、神经病变及血压因素，其中血管病变和神经病变是早期诱发因素，而经常在糖尿病足发生后并发感染。糖尿病患者病程延长易导致代谢率、修复能力下降，与动脉硬化、神经病变有关；血压升高引起糖尿病足的发生，可能与血管壁剪切力增加、交感神经兴奋性增高而引起下肢动脉结构和功能改变，导致血供障碍有关。

（6）个人因素：如社会经济条件差、老年、独自生活、拒绝治疗和护理、缺乏社会沟通的患者发生糖尿病足的危险性要比正常人群高；吸烟加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生、发展。

如何早期发现糖尿病足的迹象

自觉腿、脚发凉或感觉不出发凉，但皮肤温度降低；皮肤色泽异常，足抬高时苍白，下垂时紫红；有皮肤营养不良的表现，如皮肤干燥、角化、变脆、常易裂口、变薄且发凉、弹性差、出现水疱等；肢体感觉异常，如麻木、刺痛等肢体的触觉、痛觉、温度觉减弱或消失；局部汗毛、趾甲、肌肉的异常变化，如患处汗毛减少或脱落，趾甲变厚或脆薄变形，修剪趾甲不当则引起甲沟炎，一些足部肌肉、皮下组织萎缩，趾间关节弯曲，形成爪形趾、足底鸡眼或胼胝、足畸形等；用手摸足背及胫后动脉搏动减弱后消失，下肢静脉充盈时间延长；患肢的血管超声及造影等客观检查可以发现病变血管管腔有不同程度的斑块及狭窄等。

糖尿病足患者如何选择饮食

根据患者的体重、年龄及体力活强度，计算每日总热量，合理分配餐次。指导患者有规律地进食，早、中、晚三餐食量分配各 1/3，忌烟酒，避免饱餐。食物以低脂、低热为主，碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的20%～30%，胆固醇摄入量每日小于300毫克，食盐摄入量每日小于6克，伴有高血压、水肿每日摄入盐量不超过2克。日常生活中要做到以下几点：避免肥胖，维持理想且合适的体重；定量，每餐饮食按照计划分量进食，不可任意增减；少吃油煎、油炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物；烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式，不可太咸，食盐摄入量以每天 6克以下为宜；饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，如腰花、肝、肾等动物内脏类食物；烹调宜用植物性油脂；经常选用含纤维高的食物，如未加工的蔬果等。

选鞋的技巧

一看。首先要看鞋面，要挑柔软、材料透气的鞋。看鞋底的厚薄度。厚底鞋能分散患者脚底所承受的重力，减少足部变形的概率。再次，看鞋的前部空间是否充裕。足部一旦感觉被挤，很容易导致畸形，防止足部摩擦引起破溃。

二摸。选鞋时要把手伸进鞋里摸，特别是眼睛看不到的地方，以免有突出的线头或接缝。由于糖尿病患者的足部感觉较差，正常人可以察觉的硌痛他们没感觉，会造成足部损伤。

三试。糖尿病患者穿鞋既要宽松，也要合脚。所以，建议糖尿病患者买系鞋带或有撕拉扣等可以调节肥瘦的鞋。

四查。糖尿病患者由于神经病变导致感觉障碍，不能及时感知受摩擦和挤压造成的疼痛。所以在穿一天鞋后仔细检查双脚的各个部位，看看是否有压红的区域或摩擦的痕迹。如果每次试穿都有磨红的印迹，说明此鞋的号码或鞋型不适合。

穿鞋前的注意事项

每日穿鞋前要检查鞋内是否干燥、平整，有无沙粒、裂缝、裸露的钉头等，穿鞋时要注意将足踝固定，方法是足后跟磕地两下，使足跟后部紧贴鞋后跟，然后将鞋扣紧。

选袜子的原则

袜子应穿吸汗、透气性好的，不要穿有补丁或破口的袜子，以免脚受压不均，影响血液循环。

洗脚的注意事项

洗脚时要特别注意水温问题，因为糖尿病足患者足温度觉减弱或丧失，所以，容易被热水烫伤。洗脚时的水温应在 37～40摄氏度，即用手摸上去感觉是温的，温度感觉迟钝的患者，洗脚时最好由家人先试试水温。用润滑护肤霜擦拭足部，防止干燥、破裂。

修剪趾甲的注意事项

定期修剪趾甲。正确修剪趾甲对糖尿病患者而言非常重要，趾甲过短、过长或修剪不当会导致在行走过程中折断伤及甲周组织，引起甲沟炎。

正确修剪趾甲的方法：洗脚后，用指甲刀横向剪，趾甲长度与趾尖同一水平即可。

为什么糖尿病足患者应避免两腿交叉

由于双腿互相交叉，会妨碍腿部的血液循环，久而久之，易造成腿部静脉曲张，严重的会造成腿部血液回流不畅。另外，因腓总神经长时间受压缺血，导致运动和感觉功能受损，加重双下肢及足部的缺血。

为什么要避免热水袋等直接接触皮肤

糖尿病患者由于感觉神经病变，使足部保护性反射消失，足部感觉常减退甚至消失，故冬季避免用过烫的热水袋暖脚，使用电炉、电暖气取暖时，应远离热源，并且要经常检查局部皮肤的情况。

常规的足部检查有哪些

检查内容：双足有无皮肤破损、水疱、皲裂、红肿、鸡眼、小伤口、胼胝等，尤其注意足趾间有无红肿、变形、皮肤温度是否过冷或过热，触摸足背动脉是否正常。检查方法：患者可以自己检查，也可由家人检查。

发现皮肤异常应如何处理

发现皮肤异常，有破损、水疱等，应去医院处理；如有胼胝、鸡眼等，切记不能自行用针刺破水疱或用鸡眼膏等腐蚀性药物处理，或用锐器刮胼胝，应在医师的指导下处理，以防止感染。

为什么糖尿病患者必须戒烟

长期吸烟者可降低动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能，增加血小板聚集性，增加高纤维蛋白原，使von Willebrand因子水平增高，从而加重糖尿病患者动脉粥样斑块的形成；亦可导致血管痉挛，加重下肢和足部缺血，因此糖尿病患者必须戒烟。

减轻体重对糖尿病足的患者有哪些益处

足压与体重相关系数为0.37，提示足压中14%来源于体重。因此，适当的减轻体重可以减少足部的承受压力，也可以改善组织血液循环。

糖尿病足患者为什么应尽量避免长时间站立

因为足部是下肢的末梢，供血、供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血、供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。

糖尿病足患者适合哪些运动项目

糖尿病患者选择中等强度的有氧运动方式，运动项目包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及各种球类运动；也可进行家务劳动、步行、购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。

运动时间选择

一般从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动为宜。因为此时血糖较高，运动时会降低血糖，所以需防止低血糖的发生。每次运动时间一般以 60分钟为宜，包含运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。应在达到运动强度后，应坚持运动30分钟。每天较适宜的运动时间为早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。

哪些糖尿病足患者不适合运动

有血管病变足的患者；运动后出现严重的疼痛者；神经病变足、畸形足、既往曾有溃疡史足的患者；足部有开放性病变，有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变导致夏科关节时，患者应卧床不起，不能行走。

糖尿病足患者运动时应注意什么

外出运动时要告诉家人时间、地点，佩戴标明姓名、住址、疾病的便条，以便在发生意外时能及时得到救治和与家人联系。穿着要宽松、鞋袜要舒适。运动时应携带食品，以防止低血糖的发生。运动量增加时，在医师的指导下减少降糖药物。运动时如果出现不适，应立刻停止运动。

糖尿病足如何进行心理护理

糖尿病患者因长期病痛折磨，思想压力多数较重或抑郁，或烦躁易怒，尤其是剧烈疼痛使其陷入极端痛苦状况，情绪低落，悲观失望。患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变，生活质量将受到影响，皮肤一旦破损或有感染则经久难愈，加上糖尿病本身是慢性终身性疾病，医疗负担重，患者情绪往往比较消极、焦虑，进而加重肢体局部缺血，影响愈合。

《素问·汤液髎體论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”因此，作为护理人员一定要态度和蔼，多与患者沟通、交流，耐心解答其提出的有关护理问题，处处体现“以人为本”的人性化护理；要及时掌握其心理状态，经常给予关心、安慰和鼓励。中医认为以正言劝导法，言之以其善，“疾虽久，犹可毕也”。治疗上尽量为患者精打细算，减轻经济负担。家属应理解、支持患者。了解患者心理，采用移情易性的方法，分散患者注意力，改变其不良习性。患者应避免不良情绪影响。

糖尿病足患者如何定期进行相关检查

糖尿病患者病程在5年以上的患者，每年至少到医院检查足部血管、神经1次，以早发现血管、神经病变，尽早治疗。

糖尿病足患者为什么忌下肢输液

老年患者血管弹性较差，因此在应用高渗溶液时，易造成血管痉挛、静脉炎、渗出等并发症，重者有局部皮肤变色或坏死等类似情况。

老年患者末梢循环不良，有皮肤完整性受损的危险。输液过程中，疼痛、痉挛、渗出、输液不畅等发生率较高，再加上糖尿病合并脑梗死患者都存在营养失调、反应迟钝、语言沟通障碍，所以皮肤容易遭受损伤。

如果患者本身凝血功能异常，下肢静脉曲张，血液循环差，拔针后，按压时间较短，药液从穿刺处渗漏，导致皮肤坏死，且不易修复。

糖尿病足如何适度按摩

中医诊疗方案中指出：肢体麻木、疼痛肢冷、间歇性跛行；足部局部红、肿、热、痛或伴溃烂，可采用双下肢按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。

监测血糖时应注意什么

应用专业血糖仪进行检测，以确保其准确性；注意测量手法的准确性；注意试纸是否在有效期（一般试纸打开后的保质期为3个月），超出有效日期后试纸失效，影响监测结果；注意保存方法，试纸应在1～30摄氏度下保存，切勿将试纸保存在0摄氏度或以下，以免影响监测结果。

胰岛素注射部位不同，效果一样吗

胰岛素注射部位不同，效果不一样，通常注射部位有：双上臂外侧（即三角肌）、腹部两侧（最快）、臀部（最慢）、大腿外侧；短效一般选腹部注射因为腹部吸收最快；中、长效一般选用大腿注射因为大腿吸收较慢；预混胰岛素早晨选腹部，因为腹部吸收较快，作用迅速，可以迅速见效。晚上选大腿，吸收较慢，可以延长药物作用时间。

胰岛素使用应注意什么

①不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型。②预混胰岛素注射前需要充分摇匀。③根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间。④未开封使用的胰岛素应保存于 2～8摄氏度，切勿冷冻。⑤针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内。⑥胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖。需加强血糖监测，在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2～4次。

胰岛素笔芯常温下（低于28摄氏度）可保存4周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻；提前1小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷引起注射部位脂肪萎缩。

糖尿病足的康复护理

糖尿病足患者做好治疗和护理是非常重要的，应从以下要点做起。

（1）饮食护理：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒。合理控制饮食量，少食多餐。

（2）检测血糖：每天做好血糖的检测，根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划。做好早晨空腹和餐后的血糖监测。

（3）创面处理：对于创面有坏死组织的患者，用碘伏对创面进行消毒处理，然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，直到露出健康肉芽组织为止。对于脓肿和瘘管要进行切开排脓。

（4）创面水疱的处理：用消毒液消毒后，用无菌的注射器将水疱内的液体抽出，最好不要把水疱弄破，防止水疱内液体外流感染正常的皮肤。

（5）皮肤的护理：保持足部皮肤的清洁，足部特别干燥的时候擦一些润肤乳。

糖尿病足干细胞治疗后如何护理

（1）居住环境：保持室内空气新鲜，每天早晚开窗通风各30分钟，减少聚会。移植后半年内或血白细胞计数低于正常时，外出时记得必须戴口罩。为了避免细菌繁殖，养宠物的患者从自身健康的角度考虑，必须放弃宠物。

（2）适当锻炼：移植后的患者不但免疫力低下，大部分还会出现双下肢肌肉萎缩，因此应先室内后室外，循序渐进地增加活动量，以恢复体力，增强抵抗力。调整好心态，保持轻松、愉快的心情。保证充足的睡眠，对患者尤为重要。

（3）营养补充：患者在接受造血干细胞移植的过程中，能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降，因此一定要补充适量的营养。要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡半流质或面食为主，可以多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果。

（4）预防感染：患者要注意卫生，尽量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。

（5）按时复查：为了随时掌握自己的病情，做到心中有数，患者应遵医嘱定期到医院复查血常规及生化指标。如果有任何不舒服（如皮疹、感冒、发热、腹泻），一定要及时到做移植的医院，在医生的指导下进行治疗。病情稳定后才可以去其他医院定期复查。移植后半年、一年、两年都要回移植医院进行全面复查，听取医生意见。

何谓糖尿病足护理“五步曲”

（1）温水泡脚：每日用温水（低于 37摄氏度）泡脚 5～10分钟 ，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。

（2）检查足部：泡脚后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水疱、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。

（3）涂擦润肤膏：皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。

（4）足部按摩：检查后，以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5分钟，每日早、晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环。

（5）进行下肢运动，促进下肢血液循环的运动包括：①提脚跟。将足跟提起、放下，重复 20次。②抬足尖。将足尖抬起、弯下，重复20次。③弯腰。手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直。④坐椅运动。双臂交叉于胸前，坐下与起立动作重复10次。⑤抗衡运动。患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢足跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直、弯曲，重复此动作10次，每日1～2次。

糖尿病足的预防

①每天检查足和下肢；②每天以肥皂和温水洗脚；③趾甲前端应剪平锉光；④穿清洁、干燥的袜子；⑤穿合适、松软的鞋子；⑥尽早和定期向医生报告足部的问题；⑦发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗；⑧发生糖尿病足时，要及早去医院治疗。

糖尿病足股动脉注射痛吗

股动脉注射是自动脉注射药物的方法，与动脉采血相似。采血时产生的疼痛和动脉注射类似，因此患者股动脉注射时犹如采血时一样的感觉，不会有太大的疼痛感。

股动脉注射后需按压多长时间

股动脉注射后用无菌棉球按压局部至少 10分钟，按压期间勿揉，避免引起皮下出血或淤血，给下次穿刺带来困难，最后嘱患者卧床休息2小时，并使用沙袋压迫。

股动脉注射其他注意事项

（1）室内应光线充足、常规消毒。

（2）做好心理护理，消除患者紧张和恐惧心理，向患者介绍此穿刺治疗的目的及作用原理，以增强患者的信心，使其在稳定的心理状态下接受治疗。

（3）准确选择穿刺点，操作者应熟知股动脉的解剖位置，经确认在动脉血管内方可注入药液。

（4）术中应严格执行无菌操作原则，注射部位按常规消毒，预防感染。

（5）操作中注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，询问患者有无不良反应。适当安慰患者以消除不安情绪。随时观察延长管内有无呈搏动状的回血，严格掌握静脉推注速度，在3分钟内推注完毕，并通过加压推注产生的机械冲击力，起到扩张血管，促进侧支循环建立，改善微循环的目的。同时嘱患者不要随便转动身体，以防针头脱出血管或误入静脉。

（6）应用7.5号头皮针的优点：一次性头皮针较原来的肌肉注射针针尖锐利，易于穿刺，固定良好，且长短适中。头皮针有一段延长管，便于观察回血状况，便于两人操作。

（7）因动脉压力高，推注完药液后，应迅速拔出针头，并用无菌棉球按压局部30分钟，按压期间勿揉，避免引起皮下出血或淤血，给下次穿刺带来困难，最后嘱患者卧床休息2小时，沙袋压迫。护士每隔30分钟观察穿刺部位有无出渗血。

（8）热敷股动脉穿刺部位，据相关文献报道热敷可以促进伤口愈合，避免穿刺处硬结发生，给下次穿刺带来困难。每日睡前给予40摄氏度热盐袋软布包裹热敷10分钟。