老年高血压病人用药依从性的影响因素

（一）认知力和记忆力

认知力和记忆力减退可以影响高血压老人用药依从性。随着年龄的增长，老年人由于生理机能下降，常患有多种疾病，如脑动脉供血不足、脑萎缩等，均可导致认知力和记忆力减退。测试发现，老年人的认知力与中青年相比明显减退。目前高血压引起记忆功能损害的机制尚不完全清楚，但普遍认为与长期高血压引起的动脉硬化导致脑组织损伤有关。有研究显示，在影响老年高血压病人用药依从性差的原因中，遗忘占44．68%。可见老年人的用药依从性问题受记忆力减退影响显著。老年病人住院时，护士能送药到口，使其能按时服药，但出院后由于降压药物品种繁多，老人对药物的名称、剂量、用药时间、使用方法记忆不清。有的药物因剂型的改变，每天用药的次数和剂量也不尽相同，导致误服、漏服或多服等用药剂量不准的现象比较普遍，如果亲属对其再不够关心，不能及时督促老人服药，出院依从性必然会下降。

（二）老人的知识水平

文化程度高的老年人对疾病的认识和理解较好，能够通过书籍、报纸及媒体了解有关疾病的知识，对所开药方能够正确理解和执行，自然用药依从性好。而文化程度低的病人对所得的疾病及用药处方一知半解、认识局限，一旦血压降下来就认为是已经治愈不必继续服药加以控制，而血压上升时又继续服药，使血压反复波动；有的则由于对高血压的危害性认知不足，缺乏自我保健意识，在无自觉症状或症状减轻时擅自停药；更有甚者误信广告药、偏方药，擅自更换药物治疗，这种不规则的用药对健康极为不利。另外，目前降压药的品种繁多，且同一种降压药常有不同的商品名，为增加疗效有的病人常需同时服用多种降压药，而老年人常常由于不了解药物的有关知识，导致服药剂量、种类不当影响治疗效果。

（三）药物的毒性反应和不良反应

药物的毒性反应和不良反应是影响高血压老人用药依从性的一个不可忽视的方面。老年人常用的降压药物多为利尿药、钙拮抗药、受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药等，无论哪一种降压药都会产生一定的毒性反应，例如钙离子拮抗药可以引起双下肢水肿；血管紧张素转换酶抑制药所致的干咳等。老年病人由于身体各种机能减退，往往不能耐受甚至害怕这种药物的毒性反应从而产生抗拒心理，自行减少药量或停药造成用药依从性下降。

（四）医源性因素

老年人患病后求医心切，大多有重复性就医的特点，医务人员往往对病人的既往病史和用药情况缺乏细致的了解，没有向病人交代药物的作用及毒性反应，导致对其缺乏正确的用药指导，病人私下多服药或重复用药，对药物的作用或毒性反应缺乏了解，一旦出现不良反应便随意停药，从而使用药依从性降低。另外，老年高血压病人常合并多种疾病如冠心病、糖尿病、青光眼等，在用药品种和频率较高的情况下，有些专科医生也会做出一些不妥当的筛选，从而中断对高血压药物的运用。

（五）经济因素

目前药品价格较高，而高血压病又需要长期服药，检查项目多、费用高、经济压力大，超过了低收入经济困难病人的承受能力，从而导致其终止用药，依从性下降。医疗费用支付方式也是影响用药依从性的不可忽略的因素，对于需要终生服药的高血压疾病来说，医疗费用是不小的负担，即使对于有医疗保险的病人来说，仍需要支出部分医疗费用，医药费用支付困难直接影响用药依从性。

（六）家庭、社会环境的影响

家庭是老年人的物质生活中心，也是精神依托的对象。和睦的家庭环境，伴侣、子女、亲属的关怀和支持，都会有效提高老年人用药依从性，在很大程度上弥补了其他造成老年病人服药依从性降低的不利因素。相反，老年人随着年龄的增长，生活自理能力逐渐下降，如果家属对病人的关心不够，很容易造成其用药中断，依从性下降。部分城市的社区医疗服务体系还尚未健全，不能及时督促和协助病人在家按时服药。另外，城镇老年病人较农村病人服药依从性好，这与医疗条件有些密切相关。就医方便，容易获得帮助，其依从性就会大大增加。