妊娠高血压可以选择的降压药物

（一）用药原则

老年高血压治疗原则上应将血压降到患者最大耐受水平，目前一般主张血压控制的目标值至少＜140／90mmHg。因此，正确使用降压药很重要。降压药物的选择应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症及既往用药有利和不利的反应和可能出现的不良反应，尤其是避免选用引发直立性低血压的药物。药物应当选择作用持续24h的长效制剂，每日一次服药，依从性较好。此外，由于老年人的心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此，老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐步递增剂量。现认为2级高血压（≥160／100mmHg）患者在开始时就可以采取两种降压药物联合的治疗，有利于血压在相对较短时间内达到目标值。

（二）用药方案

目前常用降压药物可归纳为5类，即利尿药、β受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转移酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。单独用药：可选用其中1种，而合并有糖尿病、高血脂的患者，一般不选用利尿降压药，以免影响血糖和脂类代谢。长期使用利尿药须注意低钾血症及室性心律异常的发生，长期使用β受体阻滞药会引起抑郁症及与利尿药类似的不良反应。联合用药：具体在医生指导下选择搭配，不可随意更换。在实现高血压治疗目标的过程中，西药是降压的主力军，建议中药辅助应用。根据现代药理研究，丹参、钩藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、泽泻、葛根等中药均具有降压作用，它们还分别兼有镇静、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、强心、扩张冠状血管和脑血管、增加冠脉血流量和脑血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供应以及抗心律失常等作用，可在不影响中医辨证施治的前提下，根据患者病情需要，分别选用。

（三）服药依从性指导

老年高血压病程大多较长，有的可达几十年，故老年高血压病人必须长期服用药，决不能只在出现症状时才想起吃药，因高血压的病理变化并不因为没有症状而使老年人停药。假如服服停停或骤然停药则会出现血压反跳，有时可因血压忽然增高而并发心血管痉挛、心肌梗死、脑血管病。所以可以通过借助宣传媒介，采取专题讲座、发宣传材料，针对不同的个体有针对性的对其进行健康教育，反复强调坚持正确用药的重要性和不良服药的危害及服药误区的指导，强化老年人服药的依从性。

（四）服药时间

临床常用降压药物根据药物作用时间不同分为短效、中效、长效三种剂型。药物作用时间的不同决定了不同的服用时间，这三种剂型药物的服用时间如下所述。

短效药物：临床常用的药物如卡托普利、硝苯地平、维拉帕米等。此类药物维持有效的作用时间在5～8h，所以，1天必须服用3次，如此方能保证全天平稳降压。此类药物药效作用时间不长，但起效时间很快，如硝苯地平仅需3～15min、卡托普利需15～30min，故当遇到血压急剧升高时，常用这类药物作为紧急降压药。

中效药物：临床常用的药物有硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔缓释片等。它们在血液中维持的时间为10～12h，故此类药物需要1天服用2次。建议患者第1次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4～6点服用。

长效药物：临床常用药物如氨氯地平常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在24h以上。此类药物1天只需要用1次，一般可选在早上6～7点服用。饭前饭后均可，但建议没有胃病者在进食前20min以上服用。