（一）检查意义
常规胸部X检查对于高血压患者仍是最基本的影像学检查，因为它简单易行，费用低廉，而且能够提供许多有价值的诊断信息。其作用主要在于，一是观察心脏和胸主动脉的变化，主要是心脏或左心室增大，肺循环的变化，为高血压科患者危险度分层提供诊断依据，在治疗过程中定期随访，可帮助对预后的估计。二是发现某些心胸的异常现象，有助于症状性高血压的病因诊断。三是对某些继发性高血压的病因诊断起到重要的作用。
（二）临床意义
心脏疾病X线征象：
1．左心室肥厚 高血压早期仅为左心室肥厚，表现为左心室圆隆或略向下隆凸。整个心脏影无明显增大，也可无明显的异常表现。值得注意的是，相似的改变也可以发生在长期从事体力劳动者或运动员，二者不易鉴别。显著的左心室肥厚可使左心室段，特别是心腰下方的左心室段明显圆隆，形成所谓的“向心性肥大”的表现。
心肌肥厚加之心腔扩大从而引起左心室增大，X线上表现为左心室向上隆凸或同时向下延长。
2．大动脉炎 大动脉炎是引起继发性高血压的重要原因之一，它可侵犯胸、腹主动脉的任何部分及其任何分支血管，腹主动脉、降主动脉、肾动脉、头臂动脉，尤其是左锁骨下动脉为好发部位。影像学检查对大动脉炎的诊断有主要作用，目前公认的诊断大动脉炎的金标准是动脉造影。而X线检查是最基础的检查。
胸部X线表现：
（1）胸主动脉的变化：降主动脉中下段普遍性内收，内收段且常有搏动减弱以致消失。胸主动脉弓和降主动脉边缘不规则，明显呈波纹状，或见于内收段或单独存在。胸主动脉弓降部扩张，是反映该部动脉血管扩张和动脉瘤的重要征象。主动脉内壁的钙化。某些病例左上纵隔增宽示有动脉搏动并多增强，系激发的左锁骨下动脉扩张的反映。
（2）心脏增大：多为以左心室为主的轻至中度增大，重度增大较少见。能显示血管腔与血管壁有无狭窄。
3．主动脉内膜剥离症 主动脉内膜剥离症多见于高血压病患者，约2／3的病人有高血压史，尤其是40岁以上者。
胸部X线表现：
（1）急性期表现为：上纵隔或主动脉弓影增宽扩张，短期内连续摄片复查见迅速增宽或逐渐加重则更有意义。增宽的主动脉内出现内膜钙化影。此外，可见主动脉结消失，伴有气管向右移位或主动脉弓局限性隆起或升主动脉和胸段降主动脉大小不一致。心影可因心包积液或急性主动脉瓣关闭不全而增大。部分患者主动脉内膜剥离破入右侧胸腔导致血胸。
（2）慢性期表现为：X线显示边界清楚的主动脉弓和降主动脉增宽、扩张；有时可见“双弓阴影”或借助于主动脉内膜之钙化与主动脉结外缘之距离增宽（正常为2～3mm宽）；有的病人升主动脉可呈菱形扩张，显著者可明显向肺野膨突。
X线平片主要提示主动脉内膜剥离症的间接征象，确诊需要做CT增强扫描，MRI或血管造影。
（三）注意事项
1．高血压患者在短时期内出现的心腔明显增大，还应该考虑是否合并冠状动脉粥样硬化存在。冠状动脉粥样硬化后管腔狭窄，血流量减少，使心肌易发生代偿功能不全，而导致心腔扩大和心力衰竭。
2．血压的水平和病程的长短是心脏增大的重要因素，但两者无平行关系。左心室和心脏增大与心电图改变（左心室高电压、肥厚劳损等）的关系一般是平行的，但也并不全是如此，某些病例X线尚无明确异常，心电图可表现异常，反之X线显示心脏与左心室明显增大，心电图也可无异常发现。
3．影像学检查对大动脉炎的诊断有主要作用，目前公认的诊断大动脉炎的金标准是动脉造影。
4．X线平片主要提示主动脉内膜剥离症的间接征象，确诊需要做CT增强扫描，MRI或血管造。
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