左心室舒张功能减退症状表现

（一）检查意义

长期高血压可导致左心室肥厚、左心舒张和收缩功能减低，冠状循环的结构和功能改变、大中型动脉损伤等病变，及早诊断和正确评价高血压的上述改变，对指导临床治疗和评价患者的预后具有重要的作用。近20年来，超声心动图技术发展迅速，特别是二维超声心动图、彩色多普勒血流显像及频谱多普勒的相结合，不仅能探测心脏的解剖结构，而且可直观形象地反映血流动力学改变，评估心脏的功能，做出定量诊断，已经广泛地用于高血压患者的诊断和病情评估。高血压主要对心脏左心室和左心房的结构和功能产生影响，主要阐述如下。

（二）临床意义

1．左心室结构改变－左心室心肌肥厚 高血压是左心室心肌肥厚（LVH）最常见的原因，高血压患者合并LVH猝死、心肌梗死、心律失常及心力衰竭的发生率明显升高，LVH作为心血管疾病的独立危险因素日益受到重视，超声心动图是检测LVH的敏感而特异的方法。文献报道应用超声心动图技术能发现30%～40%的高血压患者有LVH。

超声心动图对于左心室肥厚的诊断具有重要的意义，其主要超声表现有：左心室壁向心性、对称性肥厚（＞12mm）；左心室壁收缩运动幅度增高，呈高动力型心脏运动；在失代偿期，运动幅度减小；左心室心肌重量增加；左心功能的变化，在心功能代偿期，收缩功能正常甚至增强，然后其舒张功能可能已有减退，表现为左室顺应性降低，M－Echo示二尖瓣运动曲线EF斜率减慢，左心房可增大。脉冲多普勒示二尖瓣舒张期血流频谱，A峰＞E峰，E／A＜1，当心功能失代偿时，则左心舒张及收缩功能均受损。

2．左心功能改变 长期高血压可引起左心室收缩和舒张功能减低，近年来，高血压左心房结构和功能改变受到重视，超声心动图可实时显示心脏的解剖结构、室壁动度和血流信息，特别是声学定量技术的应用，为简便、准确地测量心脏功能提供了无创性新技术。

（1）左心舒张功能：研究表明，几乎所有高血压患者均有不同程度的左心室舒张功能异常，而且常发生于左心收缩功能障碍之前，因此，对高血压患者左心室舒张功能的评价远较对收缩功能的评估重要。近年来，脉冲波多普勒测量的舒张期二尖瓣血流充盈参数及肺静脉血流频谱已被广泛用于左心室舒张功能的评价，特别是经食管超声检查时，肺静脉血流位于超声束的近场，记录的频谱轮廓清晰而易于测量。

左心室的舒张是一个涉及多种因素的复杂生理过程，与单纯测量左心室射血分数可定量反映左心室收缩功能的情况不同，目前尚无一个公认的、全面的评价左心室舒张功能的指标。因此，在应用脉冲波多普勒技术评价左心室舒张功能时，必须测量多项指标，进行综合诊断。一般认为，左心室松弛功能减退时，左心室等容舒张时间（IVRT）缩短，二尖瓣血流频谱中E波峰值流速（E波）减低，E波减速肢所占据的时间（EDT）延长，二尖瓣血流频谱中A波的峰值流速（A波）减小，E／A＞2，心房收缩期肺静脉血流反流的峰值流速（AR波）增高；左心室松弛型减低合并僵硬度升高时，IVRT正常或延长，E波和A波正常或偏低，E／A正常，EDT正常，AR显著增高。

①左心室等容舒张时间：左心室等容舒张时间（IVRT）是指从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需时间。正常值＜100ms。

②二尖瓣血流频谱

E波最大速度：即二尖瓣血流频谱中E波峰值流速。正常值为（0．86±0．16）m／s。

A波最大速度：即二尖瓣血流频谱中A波峰值流速。正常值为（0．56±0．13）m／s。

E／A比值：即E波最大流速与A波最大流速的比值。正常值为1．6±0．5。

EVI／AVI比值：即E波流速积分与A波流速积分比值。正常值为2．0。

E波减速时间（EDT）：即E波减速肢所占据的时间。正常值为（199±32）ms。

快速充盈分数（RFI）：即E波最大速度与舒张期平均流速比值。正常值为2．0。

③肺静脉血流频谱

S波最大速度：即肺静脉血流频谱中S波的峰值流速。S波的大小取决于心房的松弛性、二尖瓣环的收缩期下移及左心房压力，在心房颤动、心输出量降低和左心房压力升高时，S波变小。正常值约（61±0．13）cm／s

D波最大速度：即肺静脉血流频谱中D波的峰值流速。D波的大小取决于舒张期二尖瓣血流的速度，所有影响左心室充盈的因素都将影响D波的大小。正常值约（51±10）cm／s。

AR波最大速度：即心房收缩期肺静脉血流反流的峰值速度。正常值＜35cm／s。

（2）左心收缩功能

①M型超声心动图方法

短轴缩短分数（FS）：也称为缩短率，系左心室射血分数的近似指标。正常值为＞25%（34%±5%）。

平均环周纤维缩短率（Vef）：即单位时间里左心室周长的相对缩短程度。正常值为＞11周径／s。

②二维超声心动图方法

（3）左心室容量（V）：左心室容量的准确测量是应用左心室容量变化评价左心室收缩功能的前提。左心室舒张末期容量的正常值为（70±20）ml／m2；左心室收缩末期容量的正常值为（24±10）ml／m2（m2为体表面积）。

心搏量（SV）：即每次心动周期左心室排出的血流量。正常值为（60～120）ml／每搏。

心搏量的衍生指标：心排血量（CO）是指每分钟左心室排出的血流量。CO＝SV×HR，CO的正常值为3．5～8．0L／min。

心搏指数：即心搏量与体表面积的比值，正常值为40～80ml／（每搏×m2）

心脏指数：即心排血量与体表面积的比值，正常值为2．2～5．0L／（min×m2）

射血分数：即心搏量及其衍生指标虽可以反映左心室泵血功能，但后者是左心室前负荷、后负荷和心肌收缩力综合作用的结果，这类指标受到左心室前后负荷的显著影响，因此，单纯测量心搏量不能准确反映左心室收缩力的变化，为了矫正左心室前负荷对心搏量的影响，需要计算心搏量与左心室舒张末期容量的比值，即左心室射血分数（EF），EF＝SV／EDV×100%，在静息状态下，左心室射血分数小于50%已被公认为收缩功能减低的诊断标准，左心室射血分数40%～50%为轻度减低，30%～40%为中度减低，＜30%为重度减低。

（3）左心房结构和功能：左心室舒张功能异常是高血压患者心脏损害的早期表现，发生在左心室收缩功能改变之前，左心房在左心室舒张功能障碍时发挥其调节左心室充盈和心血管功能的重要作用，因此，高血压患者左心房功能的变化受到重视。

左心房的功能主要有：①左心室收缩期收集并储存肺静脉回流血的储存功能；②左心室舒张早期将肺静脉血流输送至左心室的管道功能；③左心室舒张晚期主动收缩以增强心室充盈的助力泵功能。左心房通过这三个功能，在各种生理及病理状态下发挥其调节左心室充盈和维持正常心搏量的重要作用。左心房的功能失代偿与房颤的发生密切相关。

超声心动图是检测评估左心房功能的常用方法，特别是近期出现的声学定量技术，利用自动边缘检测原理，能实时显示心腔面积－时间曲线、容量－时间曲线及其微分曲线，为左心房功能的评估提供了无创性新方法。

（三）注意事项

高血压患者行心脏超声检查，查出LVH，并不能确诊为高血压所致LVH，能引起LVH的其他相关因素还有很多，比如冠状动脉迂曲、肥厚性心肌病、肥胖、激素水平、患者年龄、种族等，都与LVH关系密切。