保健的研究方法

保健的研究方法有很多种类型,主要有文献检索、调查研究、统计对比、现场观察和事例类比、多科会诊等方法。在实际工作中,可以综合使用不同的研究方法,保证研究结果的科学性、可靠性与准确性,以指导保健的日常工作。

(一)文献检索法

1.保健历史演化比较 中国从有文字记载以来,就有了关于保健的原始记录,已经延续了几千年。在从古至今的大量历史文献,尤其是医学文献中,都有丰富的保健的资料,以及有关保健的经验与教训总结。

2.国内外的保健比较 通过对国内、外不同时期官方文件和学术论文的文献检索方式,可以得到许多有用的保健医学信息。这些宝贵的文献为研究保健医学奠定了扎实的材料和事实基础。

3.保健经验成败比较 每位保健医生,都有丰富的、有效的自己总结出的保健经验和临床实践。工作中,只要注意将自己或他人保健成功或失败的案例进行科学比较,就能找到正确的做法与结果,指导对保健对象的保健工作。

(二)调查研究法

调查法主要有4种不同的调查方式。

1.个别谈话法 通过对保健对象的谈话,了解保健对象的心理活动特点,便于在实施保健时采取合适的应对措施。

2.书面问卷法 用书面形式提出与研究有关的问题,要求被试者必须回答,了解其具体的情况和心理活动,实际上是一种书面的谈话形式。

3.作品分析法 主要是对于保健对象中的老年痴呆症患者的测试,观察其在画图的过程中心理反应的特点,以便采取护理对策。

4.统计分析法 现在条件下,世界各国都有专门的保健管理机构,负责对保健对象的医疗保健活动。对每一次保健过程都有详细的记载与分析,对他们的保健活动也有完整的总结报告。只要采取统计学的方法,就可以对同一地区不同年代的保健情况和医学救援的具体措施进行科学的对比,从中就可以发现许多特点和规律,为预防和救治未来可能的保健提供宝贵的提示。如进行一些典型保健个案、特殊保健个案、长寿保健个案的积累。

(三)现场观察法

这是最常用的方法,因为在现有科技的条件下,管理者的行为,保健对象的行为,医务人员的行为,还不能完全用仪器去测量,而有赖于在日常工作或生活中自然发生时记录下来。但观察应该是系统地、有目的地积累有关保健医学的材料,根据这些材料对保健的特点做出准确判断。

观察法有5个特点:①观察要在自然条件下进行,不要让被观察者自我察觉,否则他的行为就会不自然;②从观察者来说是有意的,应当明确规定观察过程中必须解决的目的和任务;③观察带有一定的选择性,在观察过程中,要选择与目的有关的重要事实或心理活动的系统表现;④观察要运用多种记录手段,如笔记、摄影、录音、录像、电影等;⑤观察要记观察日记,记载能说明被观察者行为的事实,以及发生的条件环境,以便做出正确的评价和准确的分析。

至于对保健对象进行观察的具体内容,保健医生要根据自己观察的目的而定。需要注意的是,观察法的优点是能保持人在保健时的心理表现自然性;缺点是观察处于被动地位,容易受到人为因素的影响。

(四)事例类比法

1.生活习惯调查 认识来源于实践。人们从一次又一次的保健实践中,得到了巨大的益处,也获得了如何抵御疾病灾难的知识,验证了以往积极保健的经验,提升了保健的水平,并不断地推动着保健的发展。因此,采用事例类比的方法,对于保健对象进行基本的生活习惯调查,可以弄清保健对象的生活习惯,是否与保健科学要求的良好生活习惯相一致,从而实施必要的保健干预,使其养成良好的生活习惯,减少疾病的发生,维护保健对象的健康。

2.保健细节调查 在研究保健医学时,可以请被保健的人员回忆被保健过程的情景,特别是细节的东西,以便从中发现需要注意的事项。比如,准确判断是否发生了疾病,如何在紧急情况下自救互救,采取自救互救的具体措施、如何解决坚持长期保健的问题。对医务人员进行未来保健和医学预防的行为具有一定的指导作用。

3.居住环境调查 环境,包括自然环境(地理、气候环境)、人文环境与心理环境。这里所说的环境是指自然环境。俗话说“一方水土养一方人”,就是说明人体健康与自然环境之间,是一个相互影响、相互制约的动态关系。人体健康与周围自然环境的互动,要经历了解环境、选择环境、改造环境、习服环境和适应环境等阶段,还要注意避免环境的伤害,才能达到保护环境、适应环境、身体健康、和谐统一的境界。

对于长期居住的环境,一定要进行基本的调查,明白有利因素和不利因素的存在和影响,以便采取必要的预防措施,保护保健对象的身体健康。

(五)执政参照法

阅读相关历史文献就会发现,各国的一些执政的知名人士,经常会受到癌症、抑郁症、酗酒、心功能衰竭,以及各种心理疾病的困扰。这对他们个体来说,是身体上的灾难;对国家来说,可能是利害兼有。所以说,“病夫”治国,利弊参半。通过对保健对象的执政过程观察,可以看出疾病对他们的影响是多么严重。

英国前外交大臣、神经学专家戴维·欧文,兼有政治家和医生的身份,在所著的《权势与疾病》一书中,分析了近百年间的一些要人的患病情况,对一些问题做出了比较客观的分析与诊断。其中,认为被人们称之“权力中毒”的“傲慢症候群”是导致世界一些要人负面问题的一个疾病。

美国总统罗斯福是二战中最有影响力的一位领导人,也是20世纪最具影响力的政治家。其实,罗斯福的整个政治生涯是在轮椅上度过的,小儿麻痹症使罗斯福成为一个瘫痪病人,但他始终拒绝表现出自己是一个残疾人。罗斯福总统图书馆中保存的3.5万张图片中,只有区区2张是罗斯福坐在轮椅上的。

(六)多科会诊法

多科会诊法是保健工作中非常重要的一个方法。在科学的氛围下为保健对象会诊,除了能够明确诊断、确定治疗方案,还能为后续的同类病人诊治提供有益的启示。

1.会诊概念 会诊,是两个科室以上的医务人员为一名病人的病情,进行讨论诊疗意见的行为。对于那些诊断不明确的疾病或本院条件不具备抢救能力的疾病,都需要进行会诊。出现会诊的行为,既不是为了减轻医务人员的负担,也不是为了迁就病人及家属不合理的要求,而是为了病人的诊治和康复的需要,因为病人的生命安危才是最重要的。在通过多学科的专家集体讨论后,逐步使病人的诊治工作向正确的方向前进,提出更加合理的治疗方案,此举可以减少医疗差错的发生。

2.提出会诊 提出会诊有两种情况:即病人要求会诊和医生根据病情提出会诊。就病人而言,在疾病诊断不明确或治疗效果不明显时会提出请某医生给我会诊的要求,这可能是病人经过反复调查后慎重提出的一种善意的意见,也可能是采纳了其他病人所随意提出的建议,病人的愿望表达得非常清楚,医生必须给予明确的意见;就医生而言,在为病人做检查时,发现有一种或几种属于其他科室的疾病,需要会诊来解决诊断或治疗的问题,便会征求病人的意见,提出会诊的依据和设想,以决定是否会诊。

3.会诊记录 是指病人在住院期间由于确诊困难或疗效不确切,需要其他科室或其他医疗机构协助诊疗时,分别由申请医生和会诊医生书写的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明病人病情及诊疗情况,申请会诊的理由和目的,申请会诊医生签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医生所在的科别或医疗机构名称、会诊时间及会诊医生签名等。

4.会诊意见 常规会诊时,会诊意见的记录应当由会诊医生在会诊申请发出后48小时内完成;急诊会诊时,会诊医生应当在会诊申请发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊意见的记录;为保健对象会诊时,需要由会诊医生在会诊申请发出后由医院出面组织相关科室专家或邀请院外的相关专家到场参加,会诊结束后,由专家在指定的时间内完成保健对象会诊意见的记录。