针刺防治冠心术

针刺是以毫针为针刺工具，在人体经络腧穴施以一定的操作方法，以调和气血、疏通经络、调整脏腑功能而治疗相关疾病的一种方法。人体在正常的情况下，保持着阴阳相对平衡状态。如果因七情六淫等因素使阴阳的平衡遭到破坏，就会导致“阴胜则阳病，阳胜则阴病”等病理变化，而产生“阳盛则热，阴盛则寒”等临床症候。冠心病在中医学中属于“胸痹”范畴。其发病的关键，以胸阳素虚为主，阴寒之邪乘虚而袭，则胸阳痹阻，络脉失和而发病。针灸治病的关键就在于根据症候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，如对于胸痹的虚寒证，取背俞和手少阴、手厥阴经穴，并针后加灸，意在助心阳而散寒邪，寒邪去，络脉通则痛自止，机体转归于“阴平阳秘”，恢复正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。

扶正，就是扶助抗病能力；祛邪，就是祛除致病因素。疾病的发生、发展及其转归的过程，即正气与邪气相互斗争的过程。凡是发病，总是正气处于相对劣势而形成的。如果正气旺盛，邪气就不足以致病，假使正气虚弱，邪气就会乘虚侵入而致病。如胸痹中虚寒证、痰浊证的发病，就是在胸阳不振的基础上，阴寒之邪乘虚内侵，寒凝气滞，痹阻胸阳，或是饮食不当，伤及于脾，脾胃运化功能失常，痰浊内生，阻遏胸阳，气机不畅，发为本病。既病之后，机体仍然会不断地产生相应的抗病能力，与致病因素作斗争。若正能胜邪，则邪退而病向愈；若正不敌邪，则邪进而病恶化。针灸治病，就是发挥其扶正祛邪的作用，辅助机体的抗病能力，一来扶助正气，二来祛除邪气，保证疾病趋向治愈的良性转归。一般来说，针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法有祛邪的作用，但在具体运用的时候，必须结合腧穴的特殊性来考虑。

人体的经络，内属于脏腑，外络于肢节。十二经脉的分布，阳经在四肢之表，属于六腑；阴经在四肢之里，属于五脏，并通过十五络的联系，沟通表里，组成了气血循环的通路，它们内溉脏腑，外濡腠理，维持着正常的生理功能。就病理而言，某些疾病的由来，也是因为某些致病因素导致经络脏腑的气血偏虚偏实的结果。如胸痹的血瘀证型，就是因为病久阴寒与痰浊不化，气滞血瘀，痹阻胸阳所致。治疗时就是根据经络与脏腑在生理病理上的相互影响的机制，取俞募穴及任脉、手少阴经穴，针刺用泻法，通其经脉，调其气血，从而达到行气活血，疏通经络，排除病理因素，治愈疾病的目的。

（1）胸痹：胸痹，即症状以当胸闷痛，甚则胸痛牵及背部，短气、喘息不能躺卧为主者，见于冠心病、心绞痛或局限性心肌梗死患者。

①虚寒证

治法：通阳散寒。针用泻法。

主穴：心俞、厥阴俞、内关、通里。

②痰浊证

治法：通阳化浊。针用泻法。

主穴：巨阙、膻中、郄门、丰隆、太渊。

③瘀血证

治法：活血化瘀。针用泻法。

主穴：膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞。

随证选穴：唇舌紫绀，可取少商、少冲、中冲，点刺出血。

单穴治验介绍

内关：据报道：内关治疗心绞痛疗效良好。当疼痛发作时，针刺内关后，患者疼痛趋向缓解，平时针刺内关，可预防心绞痛再发，或减少发作次数。操作时用30～32号1～1.5寸毫针，快速刺入皮下后，缓缓进针，有“得气”感应后（避免麻电感），以90°～180°来回捻转，3～6秒1次，运针2～5分钟，保持有中等偏强的针感，间隔3～5分钟捻转1次，针治10～20分钟起针。

至阳：据报道，至阳穴治疗心绞痛效果好。操作时用28号或是30号1寸半毫针向上斜刺5～6分，强刺激，不留针。久病体弱者用艾条灸3～5分钟。

心俞：据报道，针刺心俞穴治疗心绞痛30例，针1次疼痛解除者20例，2次疼痛解除者5例，有5例配合其他药物，疼痛解除。具体操作时用28～30号1.5寸毫针，针向脊柱斜刺进针1寸左右行刮针手法，留针10分钟，每日1次，重者每日2次。

神藏：据报道，本穴尤以镇痛效果为佳。心绞痛未发之前针神藏可预防，发作时可使症状消失。发作后可延缓再次发作。如果连续针刺神藏，可使T波全部提高，直到近正常水平，ST段下移恢复。但必须注意要向胸骨方向斜刺，不得深刺和直刺，以免刺透胸壁，刺伤纵隔或心肺。因针感强烈，孕妇禁针。有出血性疾患或肺气肿患者禁用。针刺后症状稍减轻，出针后仍心区疼痛者，应提示心肌梗死。

膻中：取膻中穴沿皮向下透鸠尾穴，进针2.5～2.8寸，用中强刺激手法，每日1次，留针20分钟，10次为1个疗程。中间休息3～4天。

（2）心悸怔忡：心悸怔忡指患者自觉心中跳动、心慌不安，见于冠心病或其他器质性心脏病及神经官能症等见心律不齐者。

①气虚心悸

治法：益气安神。针宜补法。

主穴：心俞、巨阙、间使、神门。

随证配穴：易受惊吓，加大陵；多汗，加膏盲俞。

②血虚心悸

治法：养血定悸。针宜补法。

主穴：膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里。

随证配穴：烦热，加劳宫；耳鸣，加中渚；虚火面赤，加太溪。

③痰火心悸

治法：清火化痰。针宜泻法。

主穴：灵道、郄门、肺俞、尺泽、丰隆。

随证选穴：失眠，加厉兑；便秘，加大肠俞。

④瘀血心悸

治法：活血强心。针宜平补平泻。

主穴：曲泽、少海、气海、血海。

随证选穴：脉微欲绝，加内关、太渊；浮肿，加灸水分。

针刺治疗心悸不仅能控制症状，而且对疾病本身也有调整和治疗作用。但在器质性心脏病出现心力衰竭倾向时，则应针对病情的轻重缓急，及时采取综合治疗措施。

单穴治验介绍

内关：据报道，用内关穴治疗室性期前收缩（早搏）32例，其中冠心病12例，高血压性心脏病6例，风湿性瓣膜病4例，余10例为各种非器质性心脏病患者。治疗前均有程度不同的头晕、心悸、胸闷、气短、乏力等症状。通过治疗3～10次，室性早搏消除者25例，减少者7例，自觉症状全部好转，经心电图证实二联或三联律全部消除。每日针治1～2次。具体操作：用28号或30号1.5寸毫针，根据病情的不同，直刺或针尖向上斜刺0.5～1寸，得气后，施以不同的针刺手法，提插捻转达3～5分钟，针感传至同侧上臂或胸部，留针时间依病情而定，为10～30分钟，至症状缓解、消失为止。

心俞：据报道用心俞穴刺络放血，治疗心悸、心动过速、心动过缓属功能性者收效迅速，有些病例在治疗当时就恢复正常心率；属于器质性改变（如冠心病）者，收效较慢，但亦可以改善。多发者隔1～2天1次，5次为1个疗程，疗程间休息5天，可连续2～3个疗程。操作时用三棱针点刺穴位皮肤，拔罐15～20分钟，吸出血液10～20毫升。

俞府：沿第1胸肋间，向璇玑穴方向呈45°～55°缓慢进针，得气须向右颈项及左肩放射，用平补平泻手法，持续3分钟后，留针15分钟。

神门：取双侧神门穴直刺0.3～0.5寸，中强刺激，留针30分钟，每10分钟行针1次，每日1次，一般针3～5次即可。

针刺的注意事项如下。①过于饥饿、疲劳，精神高度紧张者，不宜针刺；体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能嘱其取平卧位治疗。②避开血管针刺，防止出血；常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。③皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。④防止刺伤重要脏器。如背部第11胸椎两侧、侧胸第8肋间、前胸第6肋间以上的腧穴，不能直刺、深刺，以免刺伤心、肺，尤其对肺气肿患者，更需谨慎，防止发生气胸。再如两肋及肾区的腧穴，不能直刺、深刺，以免刺伤肝、脾、肾脏，尤其对肝脾增大患者，更应注意。⑤选穴宜少而精。针刺治病取效与否，并不决定于取穴的多少。在可能范围内，应尽量少取，做到精简疏针，避免多针滥刺，以便能尽量减少病者的痛苦。