余应生治疗乙肝的经验

余应生，男，主任中医师。从业于江西省德安县中医院为赣北名老中医，家学渊源，系江西省级名老中医，从事临床40余年，学验俱富，辨证准确，用药精微，特别是治疗乙型肝炎有丰富的临床经验。

余应生先生治疗乙肝的经验方：白花蛇舌草30克，半枝莲30克，丹参15克，赤芍15克，蒲公英 30克，郁金10克，虎杖10克，茯苓12克，麦芽30克。

随症加减：湿重者加苦参、山豆根；胁痛者加白芍、延胡索、川楝子；恶心呕吐者加苏梗、藿香；黄疸明显者加茵陈、薏苡仁、瓜蒌；纳差者加山楂、神曲；体质虚弱者加枸杞子、女贞子、灵芝、党参、黄芪、五味子；脾虚便溏者加苍术、泽泻、白术、猪苓。

余老认为，乙型肝炎在临床中分型不外乎肝胆湿热、脾胃湿热、肝郁气滞、气滞血瘀、肝肾阴虚这五种证型。与之相对应的治法就是清热解毒、清热利湿、疏肝解郁、理气活血及扶正祛邪等方法。而余老抓住三因制宜之特点，辨证大多数为肝胆湿热型，治疗早期强调清热解毒，同时将淡渗利湿、疏肝解郁、理气活血及扶正固本贯穿于整个治疗体系中。

病案举例：尚某某，女，26岁，2004年1月因慢性乙型肝炎急性发作，在某医院住院治疗2个月，肝功能仍然异常，于是求诊于中医。现症：胃脘胀痛灼热，纳差，倦怠乏力，心烦，小便黄，大便可，舌质红、苔白脉细。肝功能：ALT：188U/L，AST：273U/L。肝纤维四项：HA：175 μg/L，LN：158 μg/L，IV-C：63 μg/L，PLIIP：101 μg/L。证属肝肾阴虚、湿热内生，治宜滋补肝肾，清热解毒，行气活血。

处方：白花蛇舌草20克，半枝莲20克， 丹参12克，赤芍10克，牡丹皮10克，女贞子15克，墨旱莲15克，麦芽20克，谷芽30克，枸杞子15克，蒲公英20克，茵陈15克，川楝子10克。5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：胃脘灼热减轻，食欲增加，舌脉同前。守上方加黄精12克，15剂，每日1剂，水煎服。

三诊：病情稳定。守方加鳖甲15克(先煎)，10剂，每日1剂，水煎服。

四诊：复查肝功能正常，上方去半枝莲、白花蛇舌草。

五诊：有时右胁隐痛，舌红苔白，脉细。处方：生地黄20克，当归10克，麦芽30克，北沙参30克，川楝子10克，鳖甲30克(先煎)，枸杞子12克，香附10克，郁金10克，麦冬12克，玫瑰花10克，丹参15克，炒茜草10克。10剂，每日1剂，水煎服。

六诊：病情稳定，无明显不适。上方去香附、玫瑰花、郁金，加女贞子15克，墨旱莲15克，五味子10克，灵芝15克，30剂。每日1剂，水煎服。

按语：该病例遵循第1阶段清热解毒为主，第2阶段祛邪扶正兼行，第3阶段以扶正培本、养肝阴、软坚散结、行气活血为主，有机地把病程串联起来，所以取得满意疗效。

［参考自：傅东方，丁永象，李林.余应生治疗乙肝经验介绍[J].江西中医药，2005，32 (2)：52.］