李致新治疗乙肝的经验

李致新，男，江西东乡县人。从业于东乡县中医院，行医 60余载 ，探索岐黄 ，钻研仲景学说 ，积累了丰富的中医临床经验，学验俱丰，特别是治疗乙型肝炎独具特色，主张要注意药物的偏性，提倡“三慎一要”等学术思想。

李致新治疗乙肝的经验方：

◇活动期：柴胡8克，赤芍10克，丹参10克，白花蛇舌草20克，虎杖15克，薏苡仁15克，板蓝根12克，山药12克，黄芪12克，鸡内金10克，郁金10克，当归10克。

◇稳定期：黄芪20克，太子参15克，白术10克，淫羊藿10克，当归10克，白芍10克，女贞子15克，山药12克，郁金10克，白花蛇舌草15克，丹参12克，鸡内金10克，薏苡仁15克。

◇活动期症状：湿热之邪较盛，见神疲乏力、纳差等症状，肝功能检查异常。治疗以清热解毒为主，佐以益气活血。

◇稳定期症状：湿热疫毒之邪已去，症状已改善，肝功能检查正常，乙肝两对半检查为小三阳。此阶段正气未复，随时有复发可能。治疗以益气滋阴为主，佐以活血解毒。

加减：疫毒甚者加蒲公英、金银花、败酱草、半枝莲；巩膜黄染者加茵陈、田基黄；两胁隐痛者加川楝子、橘叶、延胡索；有瘀血者加泽兰、三七、红花、桃仁；早期肝硬化者加鳖甲、穿山甲、三棱、莪术；脘腹纳呆者加绿萼梅、玳玳花；胀满甚者加木香、砂仁、豆蔻、厚朴；食欲不振者加炒山楂、炒谷芽、炒麦芽；肝阴虚者加黄精、枸杞子；肾阳虚者加菟丝子、巴戟天、肉苁蓉；齿衄者加白茅根、茜草、牡丹皮。

李老认为乙肝的治疗要“三慎一要”。

清热解毒，慎用苦寒：乙肝的主要病因是湿热疫毒，治疗上常以板蓝根、白花蛇舌草之类清热解毒，佐以山药、薏苡仁健脾。由于乙肝病程长，病机属正虚邪恋，而黄连、龙胆草等过于苦寒药需慎用，以防寒凉败胃。

理气化瘀，慎防伤正：乙肝久病入络，气机郁结，脉络瘀阻，气血宣通不畅，治疗常以柴胡、郁金、丹参、赤芍理气活血化瘀，由于活血化瘀贯穿于始终，久用或过量需佐以黄芪、太子参益气，以防伤正。

滋补肝肾，慎防壅中：肝为刚脏，体阴而用阳。若攻伐太过或久病必致肝阴不足，治疗常以白芍、枸杞子、女贞子滋补肝阴，佐以绿萼梅、玳玳花理气醒脾。熟地黄、阿胶等药物过于滋腻，故要慎用，以防壅中。

治疗要坚持守方，不急于求成：乙肝临床治疗颇为棘手，要使HBeAg和HBsAg转阴，治疗需要较长时间。所以要着重于稳，药味要平淡轻灵，药量宜小剂缓进，坚持守方，不可操之过急。

病案举例：陈某，男，34岁。1994年4月12日初诊，患乙型肝炎4年，先后住院2次，经服西药、中草药，症状时好时坏，肝功能反复异常。近1个月神疲乏力，面色晦暗，纳差，舌质红、苔薄黄，脉弦细。肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）：600U/L；乙肝标志物检查：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）。诊断为乙型肝炎(活动期)。治以清热解毒，佐以益气活血。处方：柴胡8克，赤芍、郁金、当归、虎杖、鸡内金各10克，板蓝根、黄芪、山药各12克，蒲公英、薏苡仁各15克，白花蛇舌草20克。每天1剂，水煎服。连服3个月，疲倦乏力消失，复查肝功能正常，乙肝标志物检查：小三阳。予稳定期方加减。处方如下：

黄芪20克，白术、白芍、当归、郁金、淫羊藿、丹参、鸡内金各10克，太子参、女贞子、薏苡仁、山药、白花蛇舌草各15克。每天1剂，连服3个月，复查肝功能正常，乙肝标志物检查：抗HBs（+）、抗HBc（+）、HBsAg（－）、HBeAg（－）。半年后复查乙肝两对半稳定，随访2年无异常变化。

李老认为，乙肝病因是湿热疫毒，病位在肝、脾、肾，病机是人体正气不足，湿热疫毒侵入，正邪相搏，久而导致脉络瘀阻，脾肾两虚。主要特点是湿热胶结，虚瘀并存，正虚邪恋，虚实夹杂。李老根据辨证自拟活动期经验方加减治疗，效果显著。所用药物中虎杖、白花蛇舌草、板蓝根、蒲公英清热解毒，对乙肝病毒有吞噬抑制作用，并可抑制乙肝病毒复制；柴胡、当归、赤芍、丹参、郁金、鸡内金理气活血，改善微循环，促进肝细胞再生，抗纤维化，防止肝硬化；黄芪、白术、太子参、薏苡仁、山药益气健脾；白芍、女贞子滋养肝阴；淫羊藿温肾阳。诸药合用有调整人体免疫功能，增强机体抵抗力，保护肝细胞，加速病灶吸收和修复的作用。

李老在治疗中同时强调注意药物的不良反应。清热利湿不能过于苦寒，理气活血不能过于燥烈；苦寒伤胃，温燥伤阴，峻烈伤正。而补脾益气，滋养肝阴亦要有分寸，过早则邪留不去，闭门留寇；滋养肝阴太过，则腻而壅中。因此必须做到补而不壅，滋而不腻，扶正不留邪，攻邪不伤正，实为治疗乙肝的原则。

［参考自：梁国川.李志新老中医治疗乙型肝炎的临床经验[J].新中医，1999，8（5）:95.］