中风患者如何训练大小便

（1）中风患者保持大便通畅：中风患者便秘可由多种原因造成。便秘可由于进食过少，粪便体积不够所致；也可由于卧病在床，肠蠕动运动减弱，加之不习惯在床上大便所致；或者由于腹肌、膈肌、盆腔肌肉的肌力减弱，排便动力不足所致。一般很少因神经系统器质性损害导致中风患者便秘。

中风患者大便不通畅非常有害。对急性期出血性中风患者来说，便秘很容易使患者排便时用力，导致血压增高，诱发再出血，加重脑水肿，甚至形成脑疝，导致患者死亡。便秘可以影响消化，使中风患者食欲进一步减退。很多坚硬干燥大便的堆积，可使直肠静脉血的回流发生障碍而造成痔。干燥的大便排出时，可擦伤直肠黏膜，导致便血和肛裂。大便在肠道停留时间太久，会使一些细菌分解出来的有毒物质，如吲哚、氨等，过多地被肠管吸收，使人产生头晕、头痛等症状。因此，中风患者一定要保持大便通畅。

中风患者便秘的治疗应针对便秘的各种原因采取综合治疗。首先，要重视便秘的预防工作。应尽量让患者进食足够的膳食纤维，以保持大便松软，创造引起排便的条件。患者在床上排便时，开始往往不习惯，觉得使不上劲，或怕弄脏床铺。遇到这种情况，应劝慰患者，解除顾虑和紧张情绪，为了不干扰患者排便，他人最好暂时避开。排便时姿势应舒适，室内要温暖。应养成每日排便、定时排便的习惯。避免间隔日久、大便过多的积累和过多的水分被吸收。蜂蜜有润肠通便之效，可适当饮用。必要时也可预防性地给予一些润肠的药物，此外，应尽量减少或停用引起便秘的药物。

中风患者的发病常与情绪激动、排便困难有关，由于便秘而致的不正确的排便方式，更是诱发中风的较常见因素之一。中风患者，尤其是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞这三种类型的患者更要格外注意。脑出血的患者常常合并高血压病，蛛网膜下腔出血者常常是由于动脉瘤破裂，脑栓塞则常是由于风湿性心脏病合并房颤后，心脏内小栓子的脱落所致。上述这三种病的因果关系基本上都与腹内压力增高后所导致的高血压有关。当患者排便时，如果用力过猛常常会使腹部的压力急剧升高，这时血压也会急剧升高、波动，这种突然升高的血压会使血管的薄弱处突然破裂出血；心脏的负担增加使一些小栓子再次脱落发生脑栓塞；而已有脑出血的患者，还会因血压升高使颅内压力也急剧增高，产生脑疝，危及生命。许多蛛网膜下腔出血的患者，本来病情已处于稳定状态，破裂的动脉瘤已经停止出血，但由于这种动脉瘤破损的血管壁还没完全修复好，排便时用力过度所致的突然增高的血流压力会使其再次破裂，结果引起再出血死亡，使临床病死率大大增加。

已患中风的患者，常常因病情处于急性期而必须卧床或由于肢体瘫痪不得不卧床。此时最常出现的问题之一是便秘。其原因有几种：①因瘫痪致使患者腹肌、膈肌及肛门括约肌均无力。②患者卧床以后，由于排便姿势的改变而感到不习惯。排便环境在病房，众目睽睽之下，缺乏隐蔽性，使患者焦虑不安。③排便时，粪便随肠道的走向会因排便力量减低或排便反射消失而遭破坏。④正因如此，中风患者排便面临很大困难，而且常因排便不畅而焦虑，于是造成有些人使劲用力的现象，从而导致不良后果。⑤患中风以后，有些患者尤其是合并冠心病的老年患者，腹压增高时血压亦增高，冠状动脉血流供应减少，心肌缺血更加明显，由此还能导致心肌梗死等严重后果。因此，应尽可能养成定时大便的习惯，保持大便通畅。

便秘时，患者和家属可用手中间的三指在左下肢与肛脐间做环行按摩，或者轻压肛周及大腿内侧根部，以促进肌肉收缩，帮助排便。对中风急性期的患者，便秘时切勿过度用力排便，以免加重病情，可用药物帮助排便。常用开塞露一枚，从肛门挤入，或将肥皂修剪成子弹状，用温水稍加浸泡后塞入肛门，尽量保留，直至便意感很强为止。

在用药无效时，可戴橡皮手套将肛门内粪块挖出来。如果上述措施均无效时，可进行灌肠治疗。但这种方法不应作为解决便秘的经常手段，尤其对中风患者不要滥用。因为绝大多数中风患者的便秘是可以通过排便习惯与规律的再养成，加强排便训练，以及采取一些温和的措施就可以解决的。而且滥用灌肠，可因对肠黏膜的经常性刺激，使其应激力进一步减弱，加重便秘。灌肠的具体方法为：准备一只灌肠筒，取生理盐水1000毫升左右，或者在1000毫升温水中加少量肥皂水，温度以不烫手为度。灌肠前先在床上垫好塑料布，让患者侧卧位。用少量食用油或液状石蜡涂在橡皮管的前端，让橡皮管流出少量灌肠液，以排除管内的空气，夹住管子。把灌肠筒放在床上，将橡皮管插入肛门内10～15厘米，然后抬高灌肠筒，放开管夹，让液体进入肠内。灌完后拔出橡皮管，给患者垫上便盆，并嘱患者尽量保持灌肠液，过3～5分钟后再排便。使用后灌肠筒应清洁晾干。

（2）中风患者大小便不能控制应怎样练习其恢复控制力：由于脑血管患者的急性期的轻重程度不同，一部分患者可能会导致一时性或永久性大小便控制障碍。有些研究表明，大便失禁在中风后持续3～4周以上是预后不良的征象，且通常表明有严重的脑损伤，双侧大脑皮质损伤或脑干功能障碍。持续的小便失禁通常表明有下部尿道功能紊乱或双侧大脑病变。显示了器质性的脑功能改变，运动功能减退或神经肌肉严重受累。一部分中风患者早期出现的大小便失禁，经过合理的训练，会很快地得到不同程度的控制。对尿失禁的男患者，用尿壶接尿或用阴茎套带橡皮管集尿，每天清洗阴茎及更换阴茎套，以防引起局部炎症。女患者可根据排尿规律，经常主动地用尿盆接尿或及时更换尿布。有些护理人员总是希望给这类患者插导尿管，对于患者是否需要导尿，主要看病情的需要，只要患者能自行排尿，尽量不要插导尿管。对于大便失禁的患者首先要查明原因，如是稀便要及时查清是否有感染，以免延误诊治。可见，对于偏瘫卧床乃至昏迷的患者开始时要注意大小便的清洁，待患者体质有一定恢复以后，尽可能地训练其大小便的控制能力。