尿酸正常但出现痛风性关节炎

有患者问：在患者群中纯属尿酸生成过多型的只占10%，而以尿酸排泄不足为主型的占90%，是否可以不必作类型鉴别的检查，而直接服用苯溴马隆？这可能是较为普遍的认识，许多患者不愿频繁地作血、尿的尿酸和肌酐，以及清除率测定等检查，凭着多数原则就让患者服用苯溴马隆。实际情况是尿酸生成过多或排泄不足等都只是人体功能的一种偏向，多数人都是兼而有之的，分型明确在治疗上可以目标明确，收效良好，可以减少风险。

由于当前对痛风性关节炎的认识还没有足够的深入，比如，在上文已经提出的，为什么痛风性关节80%以上都发生在第一跖趾关节？此外，多认为关节炎的发生与尿酸钠盐的针状结晶沉着有关，而当服别嘌醇使尿酸产生减少后，有时会诱发急性发作，多被认为是沉积的尿酸钠盐溶解析出针状结晶体所致，而热水浸泡、微波、远红外等治疗促使尿酸钠盐结晶溶解却并不会致急性发作，这是为什么？尤其疲劳是诱发急性痛风的重要原因，这与针状结晶又有什么关系？痛风发病迅速，多被认为与过敏有关，但具体的机制究竟如何？这些问题都有待进一步的认识，这些问题也影响痛风性关节炎的治疗。所以治疗痛风性急性关节炎，仍是在摸索中治疗，要根据个人的具体情况妥善处理。

较新的研究认为：痛风是高尿酸血症的主要临床表现，目前只是一种可以控制的疾病，却还没有根治的方法，改变生活方式十分重要，能用于治疗痛风的药物为秋水仙碱等，应根据患者的肌酐清除率或肾小球滤过率调整药物剂量，以最快的速度缓解急性发作，避免药物的不良反应。

当痛风性关节炎的症状消失后，即进入了间歇期，间歇期的治疗重点是使尿酸维持在正常水平，除了避免过度疲劳和情绪紧张，生活必须规律，还应控制体重，戒烟酒，保持每天2 000ml的水摄入量，当然还要限制嘌呤的摄入量，定期检测血尿酸。若患者有尿结石，则应服用降尿酸药物。若血尿酸不能下降，需要间歇服用药物，此时可用药物有：

（1）促肾脏排泄尿酸药：苯溴马隆、丙磺舒等。

（2）促肠道排泄药：代表药为爱西特。多用于当血尿酸急剧升高（如肿瘤溶解综合征）或严重的肾功能不全时，进入肠道的尿酸量显著增加，超出细菌分解能力，影响尿酸的肠道排泄。此时服用活性炭类吸附药，可吸附尿酸等有害物质，促进肠道排泄，避免重新吸收。此类药物如高分子碳化物（爱西特），用法为1.2～1.5g，每日3次，一般无明显不良反应。

（3）抑制尿酸合成药物：如别嘌醇。

在这一期中可运用中医中药的治疗，中西医结合有利于获得更好的效果。有关操作请参考中医治疗一节。

控制尿酸的初期治疗：需3～6个月。痛风性关节炎平息后，进入间歇期，此时就要控制高尿酸血症。但为了防止开始治疗时血尿酸的突然下降诱发转移性痛风性关节炎发作，先用较小剂量，逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后再减到维持量。

一般地说，关节内外尿酸浓度的平衡需要1～3个月，待这种平衡基本建立后，继续用降尿酸药，关节炎极少再发生。很多病人因为用降尿酸药物治疗初期有急性关节炎发作而误以为降尿酸药无效，甚至怀疑或否定痛风病的诊断而终止治疗，以致延误病情。

必须认识，控制尿酸是终生的治疗。控制尿酸的初期治疗6个月以后。由于高尿酸血症不用药物治疗一般不会下降的，只有坚持服用才能使血尿酸保持在正常水平，所以从这个意义上讲，需要终生治疗。但随着长期的治疗，体内尿酸池也会不断减少，此时药物剂量需由专科医师的指导。