偏头痛基本方治疗偏头痛

【组成】　制全蝎6g，蜈蚣5g，制白僵蚕12g，葛根30g，延胡索30g，蔓荆子9g。

【功效】　息风解痉、通络止痛。用于偏头痛。

【方解】　方中全蝎、蜈蚣搜风剔络，使肝风息而痉挛解，经络通则痛自减；辅白僵蚕疏风热，化痰积；合葛根助解肌止痉挛；协延胡索活血利气，散瘀定痛；取蔓荆子体轻升浮，引药上行，增强祛风镇痛之功。

【加减】　偏热型：对阳偏亢者，选加清热泻火平肝类，如甘菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、决明子、生石决明、黑栀子、川牛膝等；对阴不足者，选加养阴清热潜阳类，如生地黄、玄参、麦冬、何首乌、牡丹皮、牡蛎、珍珠母等。

偏寒型：对阴寒甚者，选加温经散寒活血类，如桂枝、川芎、细辛、吴茱萸、毛冬青、王不留行、红花、片姜黄等；对阳气虚者，选加益气温阳活血类，如黄芪、党参、鹿角片、杜仲、当归、鸡血藤、怀牛膝、淫羊藿、淡附子、巴戟天等；若寒象重者，可去基本方中制白僵蚕、蔓荆子，以川芎作引经药。

【治验】　患者，女性，40岁。反复右侧偏头痛5年，均发于冬、春季节。病起于东北高寒地区，痛甚时伴有呕吐，无泛酸，不欲饮。头痛发作时经服多种止痛药，略有缓解，未尽愈。来诊时适值隆冬，头戴棉帽，畏风怕冷，四肢冰凉，舌质淡，脉细而涩。杨氏综合患者的发病情况与临床症状，认为是寒邪侵袭，渐致血凝而痛。寒主痛，瘀亦可致痛，此乃寒瘀相结。其病因病机与反映于体表之舌、脉及诸症状均相符合。即予温运散寒、活血解痉之剂。并考虑患者病起已5载，体质偏虚，所幸脾胃无损、胃纳尚好，有条件予温通补虚并进。立方：制全蝎6g，蜈蚣5g，葛根30g，延胡索30g，川桂枝12g，川芎18g，吴茱萸4g，党参15g，生姜5片，细辛3g，王不留行12g，毛冬青15g，生黄芪15g，防风9g，羌活12g，白芷9g。以上药加减持续服药2个月而愈。后来杭探望杨氏致谢，言病已10余年未复发。

【按】　基本方中的蜈蚣、全蝎，善搜逐血络，久用可耗阴血，故宜遵循中病即止之原则。一般适于偏头痛急性发作期，待痛势大减之后，逐渐减量撤去，不宜久服。偏头痛缓解之间歇期，宜以辨证治本为要，缓缓图治，可减少发作次数，甚或能够痊愈。

偏热型患者伴发症状的用药选择，应着眼于阴虚生热方面，以滋养凉润为先，壮水之主以制阳光，予滋阴潜降。如伴心悸、寐少、梦纷易惊者，加龙齿、酸枣仁、枸杞子、麦冬、合欢皮、磁石；伴高血压病或血压偏高者，加泽泻、车前子、茺蔚子、羚羊角；若见目赤明显或结膜出血者，则加墨旱莲、制女贞子、赤芍、槐米等。

偏寒型患者伴发症状的用药选择，应考虑阳虚生寒的一面，适选温热补阳药，益火之源以消阴翳，予扶阳退阴。如伴心悸胸闷、胸阳不展者，选加瓜蒌、薤白、桂心、桂枝、干姜、吴茱萸、细辛、附子；此型伴高血压病或血压偏高者，若同时见有四肢指（趾）端冰冷、麻木、畏寒、脉细而沉、舌质淡紫等症状，则可认为是应用桂枝的适应证，而选用较大剂量的桂枝、川芎、杜仲、淫羊藿、巴戟天；对见瘀之征象明显者，加毛冬青、红花、王不留行等。鉴于此型有因寒而瘀之病理特点，故多以温通阳气药与活血化瘀药相伍，能起协同作用，增强通阳散寒之功，缓解血管痉挛，而达到止痛的目的。

以上两型偏头痛都可以出现恶心、呕吐症状。杨氏对偏热型者，多加川黄连5g、吴茱萸1g、生白芍15g；偏寒型者，则加吴茱萸4g、姜半夏9g、生姜5片。可见，同为偏头痛。因素体不同，对伴发症状的施治亦迥然有异。《景岳全书》曰：“三阳之火炽于内，治宜清降，最忌升散……风寒外袭于经，治宜疏散，最忌清降。”指出了里邪与表邪、热与寒致头痛的治疗原则。并强调“暂病者，当重邪气，久病者，当重元气”。故治疗头痛在临证加减时，宜考虑整体因素，从发病季节、地理区域、临床证候、体质差异等方面细审慎辨。

［《杨继荪治疗老年病经验集》］