摆动类手法

以指、掌、腕关节做协调摆动的一类手法，称摆动类手法，主要包括一指禅推法、法、揉法。

（一）一指禅推法

用大拇指指端螺纹面或偏峰着力于人体一定部位或经络穴位上，通过腕和前臂的协调摆动，使产生的功力轻重交替，持续不断作用于治疗部位上的一种手法，称一指禅推法。

1. 操作方法

（1）以拇指端或螺纹面着力，拇指自然伸直，余四指掌指关节和指间关节及腕关节自然屈曲，肩、肘、腕、掌、指完全放松，前臂主动摆动、带动腕关节有节律的协调地摆动，同时带动拇指指间关节自然的屈伸活动，使产生的力持续不断，轻重交替地作用在施术部位，每分钟频率为120～140次。此法刺激柔和（图3-1）。

图3-1 一指禅推法

（2）以拇指螺纹面着力，拇指自然背伸，在前臂带动腕关节摆动时，拇指指间关节不屈曲，保持伸直状态，余同上。此法刺激性较强。

（3）以拇指偏峰着力，余掌指、指间关节自然伸直，腕关节稍屈曲或不屈曲或稍背伸，余同操作方法1。此法称一指禅偏峰推（少商推）法。特点为轻快柔和，多用于颜面部。

（4）拇指屈曲、指端顶于食指桡侧缘，或以螺纹面压在食指指背上，余指半握拳，以拇指指间关节背侧或桡侧着力于施术部位，余同操作方法1。此法亦称一指禅屈指推法。特点为刚劲有力，多用于颈项及骨缝处。

此法在操作时还要求姿势端正，全神贯注，推动的频率要快，拇指着力点的移动速度要慢，压力要均匀柔和，动作要协调灵活，摆动的频率要有节奏，不能时快时慢或用滞劲蛮力。

2. 操作要领

（1）沉肩：肩关节放松，肩部不要耸起用力。

（2）垂肘：上肢肌肉放松，肘关节自然下垂，不可向外支起，亦不可内外摆动。

（3）悬腕：手腕自然垂屈，但不可强力屈曲，否则会导致动作僵滞。

（4）掌虚：除拇指外余指掌均要放松，不可摆动。

（5）黏着：拇指着力面要吸定施术部位，不能离开或摩擦、跳动。

3. 临床应用 本法接触面积小、深透作用强，可适用于全身各部穴位，临床上常用于头面、胸腹及四肢等处，治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾患，尤以治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、消化道疾病以及关节酸痛等症见长。

（二）法

法是指用小指掌指关节背侧着力于一定部位，同时伴有腕关节的屈伸和前臂的旋转的复合运动，使小鱼际与手背在施术部位做连续滚动的手法。

1. 操作方法

（1）拇指自然伸直余四指自然屈曲，使手背沿掌横弓排列呈弧面，以手掌尺侧着力，前臂带动腕关节屈曲外旋，着力逐渐向手背近小指侧过度拨动，然后，腕关节在前臂的带动下逐渐背伸，着力面复原手掌尺侧着力，如此往返摆动，反复操作（图3-2）。图3-2法

（2）肘关节屈曲，拇指自然伸直，手指半握空拳，前臂主动摆动，带动腕关节轻度地屈伸摆动，以小指、无名指、中指第1指节背侧为滚动面，在施术部位进行持续不断地反复操作。此法亦称拳接法或立掇法。

2. 操作要领

（1）动作要协调而有节奏，要有明显的滚动感，不可跳动或手背拖来拖去地摩擦。

（2）向内、外转动腕关节屈伸时，不可有冲力使腕关节过度屈曲或背伸，否则会出现弹跳感，长期则会引起腕关节慢性损伤。

（3）前臂尽量保持中立位下的腕关节屈伸、外旋，这样可保持最佳的力学状态。

3. 临床应用 本法接触面较大，刺激可强可弱，掌背尺侧面着力柔和而舒适，深透性强，适用于肩背、四肢等肌肉较薄弱的部位；拳刺激性较强，适用于腰、臀等肌肉较丰满的部位。临床上常和其他手法配合治疗风湿酸痛，麻木不仁，肢体瘫痪及软组织损伤类疾病和退行性疾病，如肩周炎、关节扭伤、颈椎病等，亦可和其他手法配合治疗内、妇科疾病。

（三）揉法

用手掌大鱼际或掌根，或手指螺纹面部分，或小鱼际，或肘尖吸附于一定的部位或穴位，附带该处的皮下组织，做轻柔、和缓的回旋运动的手法，称为揉法。因施力部位不同而区分为大鱼际揉法、掌揉法、指揉法等。

1. 操作方法

（1）掌揉法肘关节微屈、腕关节放松并略背伸，手指自然微屈，以掌根部为着力面，腕部放松，前臂主动运动并带动腕及手掌做小幅度的回旋揉动，带动该处的皮下组织一起运动，每分钟频率为100～120次（图3-3）。

（2）大鱼际揉法用大鱼际部着力，拇指自然伸直，余四指放松并稍屈曲，肩、肘、腕放松。前臂主动摆动并带动腕关节及大鱼际在治疗部位上做轻度的环旋揉动，频率为每分钟120～160次（图3-4）。

图3-3　掌揉法

图3-4　大鱼际揉法

（3）指揉法常用拇指或中指揉法。拇指揉法用拇指螺纹面着力，余四指自然屈曲、腕关节放松、前臂做主动摆动，带动腕及拇指做环旋揉动，并带动该处皮下组织，频率为每分钟120～160次（图3-5）。中指揉法用中指螺纹面着力，中指伸直，食指螺纹面按于中指末节背侧以助力，其他四指自然屈曲。余同拇指揉法。三指揉法为食指、中指、无名指伸直并拢或分开置于三个不同穴位上，以螺纹面着力，拇、小指屈曲。余同拇指揉法。

图3-5　指揉法

2. 操作要领

（1）腕部放松，前臂做主动的回旋摆动并带动腕部。

（2）不可用力下压，亦不可漂浮，部位要吸定，不可滑动或摩擦。

（3）动作要灵活而有节律性。

3. 临床应用 揉法轻柔缓和，刺激量小，老幼皆宜，掌揉法常用于腰背、四肢及脘腹部，治疗脘腹胀满，胸闷胁痛，便秘泄泻等胃肠道疾患以及软组织损伤等病。大鱼际揉法多用于面部，如面神经麻痹等病的治疗及美容等。指揉法多用于穴位及痛点，常用于治疗内科、妇科、五官科、小儿科杂症，以调节脏腑功能。指揉法亦是小儿推拿常用的手法之。另外，揉法在临床上还演变有小鱼际揉法、全掌揉法、前臂揉法、屈指揉法等，又和其他手法结合组成了按揉、拿揉、捏揉、一指禅推揉等复合手法。